Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A paciente em questão apresenta, após ser picada por animal desconhecido, edema, hiperemia e petéquias localmente, sem outras manifestações sistêmicas. O acidente ofídico é o envenenamento através da inoculação de uma peçonha pelas presas de serpentes. No Brasil os acidentes que interessam são dividdos em quatro grupos: brotópicos, crotálicos, laquéticos e elapídico (coral verdadeira - pode levar a insuficiência respiratória por paralisia da musculatura respiratória). Os acidentes causados por aranhas são comuns, porém a maioria não apresenta repercussão clínica. No Brasil os tipos de maior interesse são a aranha-marrom (Loxosceles), aranha-armadeira ou macaca (Phoneutria) e viúva-negra (Latrodectus). Os demais não apresentam relevância clínica e epidemiológica.
Alternativa A: CORRETA. O acidente botrópico, causado classicamente por jararacas, é responsável pela maioria dos acidentes ofídicos no país. Classicamente a região cursa com edema e dor, podendo estar presente equimoses, petéquias nas mucosas e pele e hematúria. Paciente pode evoluir com coagulação intravascular disseminada e com injúria renal aguda, além de infecção e necrose no local da picada.
Alternativa B: INCORRETA. O acidente crotálico, causado por picada de cascavél, na grande maioria das vezes não apresenta alterações locais. O paciente, por sua vez, pode apresentar fásceis miastênicas, diplopia, mal-estar generalizado, náuseas, cefaleia, mialgia e rabdomiólise em casos graves. O aciente laquético (surucucu pico-de-jararaca) é semelhante, mas é comum ocorrer náuseas, dor abdominal, vômito, diarreia, bradicardia e hipotensão.
Alternativa C: INCORRETA. Corresponde ao acidente por aranha armadeira ou macaca. O paciente costuma queixar-se de dor local intensa e imediata sem outras allterações locais visíveis. Pode ocorrer também agitação, náuseas, vômitos e hipotensão.
Alternativa D: INCORRETA. Acidente causado por picada pela aranha marrom. Comumente cursa somente com uma lesão endurecida e de aspecto marmóreo, rodeada de eritema de tamanho variável, que surge 12 a 24 horas após a picada. É pouco dolorosa e pode evoluir com hemólise intravascular (anemia, icterícia e hemoglobinúria) e injúria renal aguda (por necrose tubular). Raramente há relato de CIVD.
Resposta correta, letra A.