Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) ocorre quando há uma sobrecarga de pressão ou volume no ventrículo direito, geralmente devido a hipertensão pulmonar, doenças pulmonares crônicas ou cardiopatias congênitas. No ECG, os principais achados incluem desvio do eixo elétrico para a direita, padrão qR em V1 e aumento da onda R em V1, refletindo o predomínio da atividade elétrica do ventrículo direito sobre o esquerdo. O padrão qR em V1 é um achado clássico da SVD e se deve à hipertrofia do miocárdio do ventrículo direito, que passa a contribuir de forma significativa para o vetor elétrico global.

Alternativa A: INCORRETA. O desvio do eixo elétrico para a esquerda é um achado associado à Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE) e não à SVD. Na SVD, o eixo elétrico tende a se desviar para a direita (> +110°), pois há um aumento da atividade elétrica do ventrículo direito.

Alternativa B: INCORRETA. A onda P mitrale em DII é um marcador eletrocardiográfico de Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e ocorre frequentemente em doenças valvares mitrais. Na SVD, o esperado é a P pulmonale, caracterizada por aumento da amplitude da onda P (>2,5 mm) em DII e aumento da porção positiva da onda P em V1 (>1,5 mm).

Alternativa C: INCORRETA. O Índice de Sokolow-Lyon positivo é um critério para SVE, sendo positivo quando a soma da onda S em V1 e a onda R em V5 ou V6 ultrapassa 35 mm. Esse critério não se aplica à Sobrecarga Ventricular Direita.

Alternativa D: CORRETA. O padrão qR em V1 é um dos principais achados eletrocardiográficos da SVD e reflete a hipertrofia do ventrículo direito. No paciente com cor pulmonale, a sobrecarga pressórica do ventrículo direito faz com que o vetor elétrico inicial aponte para a direita, resultando nesse padrão característico. Depressão de ST e inversão da onda T em V1-4 e derivação III; Outras características da HRV estão presentes, incluindo desvio do eixo para a direita e uma onda R dominante em V1

Alternativa E: INCORRETA. A onda R aumentada em V5 é um critério sugestivo de SVE, pois reflete o predomínio da atividade elétrica do ventrículo esquerdo. Na SVD, o aumento da onda R ocorre em V1, e não em V5.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2009.

• MORAES, Pedro Ivo Marqui. Cardiologia – Manual do Residente da UNIFESP, 2ª edição. Roca, 2015.

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders, 2008.