Dica do autor: As síndromes coronarianas agudas (SCAs) podem ser classificadas com base no ECG. A elevação do segmento ST indica uma oclusão total da artéria coronária. A localização anatômica da isquemia é definida pelo agrupamento das derivações do ECG que mostram essa elevação. O acometimento de V1 a V6, DI e aVL sugere um infarto de grande proporção.

Alternativa A: INCORRETA. A Angina Instável é caracterizada por um ECG sem elevação do segmento ST. O supradesnivelamento extenso, como o descrito no caso, é diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser um IAM com supra de ST, as paredes acometidas estão incorretas. A parede inferior é avaliada pelas derivações DII, DIII e aVF, e a parede lateral alta por DI e aVL. Embora o paciente tenha supra em DI e aVL, a combinação com V1 a V6 indica um infarto anterior extenso, e não um infarto inferior e lateral.

Alternativa C: INCORRETA. A Pericardite Aguda pode apresentar supra de ST, mas geralmente de forma difusa em quase todas as derivações, com concavidade para cima, e frequentemente associado a infra de PR. O quadro de dor torácica opressiva, palidez e sudorese e a localização específica do supra são muito mais sugestivos de um infarto agudo.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e as alterações eletrocardiográficas são clássicos de um Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). O supradesnivelamento em V1, V2, V3, V4, V5 e V6, juntamente com DI e aVL, define um IAM de parede anterior extensa, geralmente causado pela oclusão proximal da artéria descendente anterior (DA).

Alternativa E: INCORRETA. O quadro é de um IAM, mas o achado eletrocardiográfico de supra de ST descarta o diagnóstico de IAM sem supra de ST. O diagnóstico de IAM com supra de ST exige uma conduta imediata, diferente do tratamento do IAM sem supra.

Resposta: Alternativa D.