Dica do autor: O cálcio desempenha um papel fundamental na condução elétrica do coração, influenciando diretamente a fase 2 (platô) do potencial de ação dos miócitos ventriculares. Quando os níveis séricos de cálcio estão reduzidos, há um atraso na entrada desse íon nas células miocárdicas, prolongando a duração da repolarização. Essa alteração se traduz no ECG como um prolongamento do intervalo QT. A hipocalcemia pode ocorrer em diversas condições clínicas, sendo o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico uma das causas mais comuns. O reconhecimento dessa alteração no ECG é essencial, pois o prolongamento excessivo do intervalo QT pode predispor o paciente a arritmias ventriculares graves, como Torsades de Pointes.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia, ao contrário da hipocalcemia, encurta o intervalo QT, pois acelera a fase de repolarização ventricular. Além disso, o quadro clínico da paciente, com parestesias e sinais de hiperexcitabilidade neuromuscular, é mais compatível com hipocalcemia do que com hipercalcemia.

Alternativa B: CORRETA. A hipocalcemia retarda o processo de repolarização ventricular, prolongando o intervalo QT sem alterar a morfologia da onda T. Esse efeito ocorre porque a fase 2 do potencial de ação dos cardiomiócitos ventriculares, que é sustentada pelo influxo de cálcio, fica prolongada quando há deficiência desse íon. Pacientes com hipocalcemia significativa podem evoluir para Torsades de Pointes, especialmente quando outros fatores predisponentes estão presentes. O contexto clínico da paciente, com histórico de hipoparatireoidismo e sintomas neuromusculares, reforça essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalemia causa achatamento da onda T, onda U proeminente e pode levar ao prolongamento do intervalo PR, mas não está associada ao prolongamento do intervalo QT sem outras alterações morfológicas. Além disso, os sintomas apresentados pela paciente não são característicos de hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipermagnesemia pode causar prolongamento do intervalo PR e bloqueios AV, mas não tem impacto significativo sobre o intervalo QT na ausência de outras disfunções eletrolíticas associadas. Além disso, a hipermagnesemia grave geralmente ocorre em pacientes com insuficiência renal ou após administração excessiva de magnésio intravenoso.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica produz efeito vagotônico sobre o nó sinoatrial e o nó atrioventricular, levando a bradicardia sinusal e infradesnivelamento do segmento ST ("colher de pedreiro"), mas não provoca prolongamento isolado do intervalo QT. Além disso, a paciente não faz uso de digoxina, tornando essa alternativa pouco provável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

• Gomes CP, et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base: diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2021.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.

• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CARD, Fonseca A. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2011.