Dica do autor: A taquicardia ventricular (TV) pode ser classificada em monomórfica e polimórfica, dependendo da variação da morfologia do QRS durante o episódio arrítmico. A TV monomórfica apresenta QRSs idênticos ao longo de toda a taquicardia, sugerindo um mecanismo de reentrada ventricular estável, geralmente associado a cicatrizes miocárdicas pós-infarto ou miocardiopatias estruturais. Já a TV polimórfica exibe QRSs de morfologia variável, podendo ser secundária a isquemia aguda, distúrbios eletrolíticos ou síndrome do intervalo QT longo. A torsades de pointes é um subtipo de TV polimórfica que ocorre quando o intervalo QT está prolongado, apresentando um padrão de torção do eixo do QRS em torno da linha de base. A diferenciação entre esses subtipos é essencial, pois a torsades responde ao sulfato de magnésio, enquanto a TV monomórfica associada a cardiopatia estrutural pode exigir amiodarona ou cardioversão elétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado corresponde à torsades de pointes, caracterizada por alternância progressiva da amplitude e do eixo do QRS. No entanto, o paciente do caso apresenta QRSs uniformes, compatíveis com TV monomórfica, tornando essa opção incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A TV monomórfica é caracterizada por morfologia fixa dos complexos QRS ao longo de toda a arritmia, indicando um circuito de reentrada ventricular estável, frequentemente associado a cicatrizes miocárdicas pós-infarto. Esse mecanismo ocorre devido à presença de áreas de fibrose que formam trajetos de condução lenta, predispondo à reentrada. O histórico de infarto do paciente e a morfologia constante do QRS confirmam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia supraventricular (TSV) com aberrância pode simular uma TV no ECG, mas apresenta morfologia de bloqueio de ramo típico e, geralmente, responde a manobras vagais ou adenosina. Além disso, TSVs não costumam ocorrer em pacientes com histórico de infarto e disfunção ventricular, o que favorece TV nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) caracteriza-se por múltiplas morfologias de onda P e QRS estreito, com frequência geralmente inferior a 150 bpm. Essa arritmia ocorre mais comumente em pacientes idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e não se confunde com TV monomórfica de QRS largo.

Alternativa E: INCORRETA. A torsades de pointes é um subtipo de TV polimórfica associada ao intervalo QT prolongado, frequentemente desencadeada por hipocalemia, hipomagnesemia ou uso de drogas que prolongam o QT. O ECG típico exibe QRSs de amplitude crescente e decrescente, alternando o eixo em um padrão de torção ao redor da linha isoelétrica, o que não está presente no traçado do paciente.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.