Dica do autor: O padrão de Wellens é um achado crítico no ECG que sugere estenose significativa ou oclusão suboclusiva da artéria descendente anterior (DA), colocando o paciente em alto risco de infarto extenso de parede anterior nas próximas horas a dias. Caracteriza-se por inversão profunda e simétrica da onda T em V2-V3 (tipo 1) ou ondas T bifásicas (tipo 2), sem supra de ST. Apesar da ausência de sintomas no momento da avaliação, esse paciente tem alto risco de progressão para infarto transmural, sendo necessária estratificação invasiva urgente com cateterismo precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de Wellens não é inespecífico, mas sim um forte indicativo de obstrução crítica da DA. Ignorar esse achado pode resultar em infarto extenso e grave.

Alternativa B: CORRETA. A inversão profunda da onda  sem supra de ST é um dos achados característicos do padrão de Wellens, indicando estenose crítica da DA e alto risco de infarto iminente. O paciente deve ser encaminhado para cateterismo precoce, e não apenas para tratamento medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. O desaparecimento da dor não significa resolução do quadro, pois o paciente ainda corre risco de infarto extenso caso não seja submetido à revascularização. O padrão de Wellens representa uma ameaça de infarto anterior.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite geralmente apresenta supra de ST difuso e depressão do PR, e não inversão profunda da onda T localizada em V2-V3. O achado aqui não sugere pericardite, mas sim isquemia grave.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão de Wellens não representa um IAM com supra de ST em evolução, mas sim um infarto iminente. O tratamento inicial deve focar na estratificação invasiva, e não apenas na anticoagulação.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.