Dica do autor: A pneumonia é uma infecção de trato respiratório inferior, causada por diversos agentes etiológicos, com gravidade variável. É particularmente perigosa em pacientes idosos devido à imunossenescência (processo de deterioração gradual do sistema imunológico decorrente do envelhecimento natural do organismo) e presença de comorbidades. Diante de sinais sugestivos de pneumonia, como estertores crepitantes e hipotransparência radiológica, devemos aplicar o score CURB-65, que nos ajuda a definir a conduta.  C: Confusão mental  U: Ureia > 50mg/dl R: Respiração > 30irpm B: Blood pressure (pressão arterial): PAS < 90mmHg e/ou PAD ≤ 60 mmHg  65: Idade maior que 65 anos  Resultado: * 0-1: mortalidade baixa (1,5%) – baixo risco de mortalidade, é preferível o tratamento ambulatorial; * 2: mortalidade intermediária (9,2%) – considerar tratamento hospitalar. ≥ * 3: mortalidade alta (22%) – portador de PAC grave, necessidade obrigatória de internação. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente e rever o paciente em 48 horas não é a conduta adequada para um paciente idoso com sinais de pneumonia e confusão mental, com 3 pontos no score curb-65. Alternativa B: CORRETA. A internação hospitalar é a conduta mais adequada para este paciente. A antibioticoterapia deve ser direcionada contra os patógenos mais comuns em pneumonia adquirida na comunidade, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Alternativa C: INCORRETA. A estratégia de apenas hidratar e aguardar a positividade das culturas não é a conduta adequada. Atrasar a antibioticoterapia pode levar a piora do quadro clínico. Culturas são importantes, mas a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada prontamente. Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia bacteriana é mais provável e potencialmente mais grave, exigindo tratamento específico e monitoramento hospitalar. Além disso, é comum que em pneumonias virais, exista também pneumonia bacteriana associada. Resposta: Alternativa B.