Dica do autor: O tecido nervoso central, especialmente o encéfalo, responde de maneira peculiar aos eventos isquêmicos. Diferente de outros órgãos sólidos que evoluem com necrose coagulativa, o cérebro sofre necrose liquefativa, resultado da ação enzimática intensa de suas células e da fragilidade das estruturas neuronais. Quando ocorre um acidente vascular isquêmico (AVCi), como no caso descrito — um infarto em território da artéria cerebral média, a mais frequentemente acometida —, as áreas afetadas rapidamente se tornam friáveis, moles, esbranquiçadas e, microscopicamente, observa-se destruição total da arquitetura tecidual, com infiltrado inflamatório exuberante por neutrófilos nas primeiras 48 a 72 horas. Com a progressão, células da micróglia fagocitam os restos necróticos, e ocorre a formação de um cisto gliótico, preenchido por astrócitos reativos. Este padrão é característico da necrose liquefativa, sendo comum no sistema nervoso central.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose por coagulação é típica de órgãos como coração, rim e baço, onde a arquitetura tecidual é temporariamente preservada. No cérebro, ao contrário, o padrão predominante é a necrose liquefativa, em que a arquitetura tecidual é completamente destruída. Além disso, a cicatrização no cérebro ocorre por gliose, não por fibrose, que é característica de outros órgãos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora mencione infiltrado mononuclear e deposição de colágeno, esses achados são compatíveis com a cicatrização de tecidos mesenquimais, não com a resposta reparativa do tecido cerebral, que não evolui com fibrose, mas sim com formação de cisto gliótico e reorganização glial após necrose.

Alternativa C: CORRETA. Necrose de liquefação com destruição completa do parênquima, intensa resposta inflamatória inicial e formação de cisto gliótico. Esta é a descrição típica da resposta cerebral ao infarto isquêmico, em que o tecido cerebral sofre liquefação, com infiltração inicial de neutrófilos e, após a eliminação de restos celulares, a formação de uma área de gliose com cistos glióticos.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de fibras musculares preservadas e extravasamento de hemácias é compatível com necrose hemorrágica em músculos ou intestino, mas não com o tecido cerebral. Além disso, o infiltrado neutrofílico no cérebro é precoce, não tardio, o que torna essa alternativa inadequada para a descrição de infarto cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose coagulativa focal com fibrose densa é característica de órgãos como rim ou miocárdio, onde ocorre substituição de tecido necrótico por tecido de granulação e fibrose. No cérebro, a cicatrização é realizada por gliose, com formação de cisto gliótico, não por fibrose.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.