Dica do autor: Aproximadamente 24 horas após um infarto agudo do miocárdio (IAM), as alterações histológicas tornam-se mais evidentes e permitem uma correlação precisa com o tempo de evolução da lesão. A necrose do tipo coagulativa já está bem estabelecida, caracterizada por hipereosinofilia citoplasmática, decorrente da desnaturação de proteínas estruturais e enzimáticas, além de alterações nucleares como picnose (condensação nuclear), cariorréxis (fragmentação nuclear) e cariólise (dissolução do núcleo). Um dos achados mais marcantes desta fase é a presença de infiltrado inflamatório agudo, rico em neutrófilos, que migram para o tecido necrosado em resposta à liberação de citocinas inflamatórias e produtos da necrose celular. Essas células têm a função de remover os detritos celulares e iniciar o processo de degradação tecidual. Esse padrão histológico marca a transição da lesão isquêmica para a fase inflamatória aguda, sendo essencial para a cronologia do IAM.

Alternativa A: INCORRETA. Fragmentação de fibras com presença de macrófagos e início de fibrose indica a fase de organização tecidual, que ocorre a partir do 5º dia, e não na primeira 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Preservação nuclear, edema leve e infiltrado linfocitário discreto são compatíveis com menos de 6 horas de isquemia, fase inicial ainda sem necrose instalada. Aos 24h, espera-se necrose coagulativa e neutrófilos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a necrose coagulativa esteja presente nesse período, a substituição por tecido de granulação ainda não se iniciou. Esse processo ocorre entre o 7º e o 10º dia, com presença de fibroblastos e angiogênese.

Alternativa D: INCORRETA. O termo “degeneração hialina” é impreciso e não se aplica ao processo de necrose coagulativa com inflamação aguda. Além disso, o infiltrado observado é neutrofílico, e não uma massa eosinofílica acelular.

Alternativa E: CORRETA. Afinamento das fibras miocárdicas, acentuada hipereosinofilia citoplasmática decorrente da desnaturação proteica, alterações nucleares iniciais (picnose, cariorréxis ou cariólise) e infiltração intersticial por neutrófilos polimorfonucleares, caracterizando necrose coagulativa com inflamação aguda típica de aproximadamente 24 horas após o infarto agudo do miocárdio.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan; 2016.