Dica do autor: A infecção pelo vírus Herpes simples tipo 1 (HSV-1) é altamente prevalente na população geral e costuma permanecer em latência nos gânglios sensitivos após a infecção primária. A reativação viral pode ocorrer em momentos de imunossupressão, febre, estresse físico ou emocional, e se manifesta tipicamente como lesões vesiculosas dolorosas em lábios, gengiva ou mucosa oral, com base eritematosa — exatamente como descrito na questão e evidenciado na imagem clínica. Em pacientes com HIV/Aids, especialmente naqueles com baixa adesão à terapia antirretroviral, a frequência e severidade das reativações herpéticas aumentam significativamente. Lesões recorrentes, prolongadas, dolorosas e com dificuldade de cicatrização são comuns, principalmente quando há queda significativa na contagem de linfócitos CD4+. Nessas situações, o HSV-1 pode deixar de ser apenas um agente de infecção benigna e se comportar como uma infecção oportunista, com necessidade de tratamento antiviral específico (como o uso de aciclovir ou seus derivados). Diferenciar o HSV de outras infecções oportunistas orais no paciente imunossuprimido é essencial, uma vez que a apresentação clínica das lesões herpéticas é bastante característica: vesículas agrupadas, base avermelhada e evolução para crostas, frequentemente localizadas no lábio ou ao redor da boca.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e a imagem são clássicos de reativação do vírus Herpes simples tipo 1 (HSV-1). O vírus se reativa com frequência em indivíduos imunocomprometidos, como os pacientes HIV positivos com baixa adesão ao tratamento. A descrição da lesão vesiculosa dolorosa, recorrente e desencadeada por estresse ou febre reforça o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) também pertence à família Herpesviridae, mas suas manifestações orais são atípicas, ocorrendo geralmente em forma de ulcerações extensas e dolorosas, muitas vezes localizadas na mucosa bucal, palato ou esôfago. A apresentação não condiz com o padrão vesicular perioral do caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Epstein-Barr (EBV) está relacionado ao desenvolvimento de neoplasias (como linfoma de Burkitt ou carcinoma nasofaríngeo), e não à formação de lesões vesiculosas labiais. Em imunossuprimidos, pode também se associar ao linfoma não Hodgkin e ao linfoma do SNC, mas não causa esse tipo de lesão recorrente labial.

Alternativa D: INCORRETA. A toxoplasmose é uma infecção oportunista comum em pacientes com AIDS, mas suas manifestações principais são neurológicas, como cefaleia, déficit motor, convulsões ou rebaixamento do nível de consciência. Não está relacionada a lesões vesiculosas na pele ou mucosas.

Alternativa E: INCORRETA. A candidíase oral é comum em pacientes com imunossupressão, inclusive em fases precoces do HIV. Porém, suas lesões são placas esbranquiçadas, aderentes à mucosa, com aspecto cremoso e que podem ser removidas com espátula, deixando a base eritematosa. Não apresenta lesões vesiculosas como as descritas na questão.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MURRAY, Patrick R. Microbiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• PEREIRA, Claudio A. B.; PEREIRA, Leonardo M. HIV/AIDS: Diagnóstico e Tratamento. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2020.
• PANEL ON ANTIRETROVIRAL GUIDELINES FOR ADULTS AND ADOLESCENTS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Department of Health and Human Services, 2023. Disponível em: https://clinicalinfo.hiv.gov/
• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=herpes%20virus. Acesso em: 20/06/2025.