Dica do autor: A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) possui um curso evolutivo bem caracterizado, dividido em três fases principais: fase aguda, fase crônica (ou latência clínica) e fase de crise (ou AIDS). A fase aguda ocorre geralmente de 2 a 4 semanas após a infecção, e é marcada por uma replicação viral intensa, com carga viral extremamente elevada, febre, linfadenopatia, rash maculopapular e queda transitória de linfócitos T CD4+, como descrito no início do caso. Essa fase mimetiza um quadro de mononucleose infecciosa e pode passar despercebida. Na sequência, o paciente entra na fase crônica (latente clinicamente), em que a carga viral se estabiliza em níveis baixos ou indetectáveis, e os linfócitos T CD4+ se mantêm relativamente preservados. A maioria dos indivíduos permanece assintomática por anos, como ocorreu entre o terceiro e o quinto ano do caso clínico. Por fim, o paciente evolui para a fase de crise, marcada por queda progressiva dos CD4+ (< 200 células/mm³), aparecimento de infecções oportunistas (como Pneumocystis jirovecii) e manifestações neurológicas, indicando colapso do sistema imunológico. Esse é o estágio conhecido como síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), critério clínico e imunológico clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada está invertida. A fase de crise ocorre por último, e não antes da aguda. Além disso, o termo “resposta imune compensatória intermitente” não é utilizado na classificação da infecção pelo HIV.

Alternativa B: INCORRETA. A ordem cronológica está equivocada. A fase aguda é a primeira, seguida da fase crônica e depois da fase de crise. Além disso, a depleção é principalmente de CD4+, e não de CD8+, como afirmado na alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão a evolução clássica da infecção pelo HIV:

• Fase aguda (febre, rash, linfadenopatia, carga viral alta e queda transitória de CD4+),
• seguida pela fase crônica latente (assintomática, carga viral controlada, CD4+ estáveis),
• e, por fim, a fase de crise, com queda acentuada de CD4+, infecções oportunistas (Pneumocystis jirovecii) e colapso imunológico progressivo.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de citar fases reais da infecção, a ordem está incorreta. Além disso, hiperplasia folicular e linfocitose compensatória não são características dominantes da fase de crise — o quadro, ao contrário, é marcado por linfopenia profunda e atrofia linfoide.

Alternativa E: INCORRETA. A fase aguda nunca ocorre após a crônica latente, e “fase de crise tardia induzida por microrganismo intracelular” não é um conceito aceito na classificação dos estágios do HIV. O quadro é causado pela imunossupressão, que favorece a infecção oportunista, e não o contrário.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• CUNHA, Antonio J. L. A.; FERREIRA, Sergio R. Imunologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• PANEL ON ANTIRETROVIRAL GUIDELINES FOR ADULTS AND ADOLESCENTS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Department of Health and Human Services, 2023. Disponível em: https://clinicalinfo.hiv.gov/
• PEREIRA, Claudio A. B.; PEREIRA, Leonardo M. HIV/AIDS: Diagnóstico e Tratamento. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2020.
• WEISS, Robin A. How does HIV cause AIDS? Science, v. 260, n. 5112, p. 1273–1279, 1993. DOI: 10.1126/science.8493571.