Dica do autor: O envenenamento por Bothrops tem como marca registrada um quadro predominantemente local: dor intensa, edema progressivo, equimose/hematoma e, em muitos casos, necrose tecidual. Sistemicamente pode provocar coagulopatia de consumo (sangramentos mucocutâneos, alterações no tempo de coagulação), disfunção renal aguda e choque. O pulo do gato no manejo é agir rápido: o soro antiveneno neutraliza o veneno livre na circulação e evita evolução das manifestações, portanto não se espera o resultado de exames para decidir pelo soro quando há sinais clínicos de gravidade. As medidas iniciais incluem suporte ABC, imobilização e elevação do membro, controle da dor, reposição volêmica se necessário, atualização do esquema antitetânico e investigação laboratorial (coagulograma, hemograma, ureia/creatinina, andamentos da função renal e de musculo quando indicado). É absolutamente contra indicado o uso de torniquete oclusivo, cortes no local, sucção ou aplicação de substâncias locais. Em relação à gravidade, achados como dor + edema local simples são leves; presença de hematoma, edema progressivo que ultrapassa a área local, bolhas ou sinais iniciais de distúrbio de coagulação caracterizam um acidente moderado; sinais de sangramento sistêmico, hipotensão e comprometimento de múltiplos órgãos configuram grave. No caso pediátrico, a posologia do soro é igual à do adulto (a dose depende do grau clínico, não do peso). Para acidentes moderados por Bothrops, a conduta é administrar imediatamente 6 ampolas de soro antibotrópico, em hospital com condições de monitorização e tratamento de reações, e notificar o caso ao setor de Vigilância Epidemiológica do hospital para as medidas de vigilância em saúde.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne as ações essenciais: atendimento rápido com medidas de suporte, comunicação ao setor de Vigilância Epidemiológica do próprio hospital (procedimento padrão para ações de vigilância) e a classificação como acidente moderado diante de dor, edema e hematoma locais evidentes. A dose de 6 ampolas de soro antibotrópico é a indicada para envenenamento moderado por Bothrops e deve ser administrada o quanto antes, em ambiente que permita manejo de reações alérgicas e monitorização clínica e laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar que o soro seja enviado pelo Grupo Regional de Vigilância atrasa tratamento crítico — o soro deve ser administrado o mais rapidamente possível no serviço estratégico onde o paciente deu entrada. Classificar como leve é equivocado na presença de hematoma e edema progressivo, que apontam para gravidade maior. Além disso, 12 ampolas é uma dose excessiva para um quadro moderado (essas quantidades são reservadas para envenenamentos muito graves ou para esquemas específicos), portanto representa conduta inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar o caso como grave apenas com base em dor, edema e hematoma não está correto — grave implica sangramento sistêmico, choque ou falência orgânica. A dose sugerida (8 ampolas) também não corresponde ao esquema padrão para grave (que costuma ser maior) nem ao moderado (6 ampolas). A ordem das ações está confusa: notificar é importante, mas o atendimento e administração do soro não devem ser postergados.

Alternativa D: INCORRETA. Notificar o Grupo Regional para envio do soro e classificar como leve subestima o caso: o hematoma indica maior intensidade do envenenamento. Administrar apenas 3 ampolas seria insuficiente para neutralizar o veneno em um acidente moderado. Além disso, não se deve esperar logística externa quando o hospital indicado tem condições para aplicar o soro.

Resposta: Alternativa A