Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de esteatose hepática associada a fatores metabólicos: diabetes tipo 2, obesidade e alterações modestamente elevadas de transaminases e GGT. No fim das contas, a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é expressão do acúmulo de gordura no fígado ligado à resistência insulínica e ao componente metabólico; o objetivo inicial é reduzir o excesso de depósito lipídico e o risco cardiovascular. O pulo do gato é que a primeira intervenção é sempre mudança no estilo de vida: perda de peso sustentada (meta de 7–10% para melhorar esteatose e inflamação), dieta hipocalórica e rica em alimentos não ultraprocessados, e aumento da atividade física (combinação de exercício aeróbico e de resistência). Avaliação de fibrose é central: elastografia em 8 kPa está em uma faixa que exige atenção — não é normal, pode sugerir fibrose incipiente (valores limítrofes/indicativos de F ≥2 em alguns algoritmos), então é razoável calcular scores não invasivos (FIB‑4, NAFLD fibrosis score) e encaminhar para hepatologia se houver risco aumentado de fibrose significativa. Terapias farmacológicas específicas para NASH são indicadas apenas em casos selecionados (ex.: NASH com fibrose significativa confirmada) ou em ensaios clínicos; metformina não melhora histologia hepática apesar de controlar glicemia; agonistas de GLP‑1 e inibidores de SGLT2 trazem ganho de peso e melhora metabólica, mas não são a conduta inicial rotineira para todo caso de NAFLD. Lembre-se: também corrigir fatores de risco cardiovascular — estatina quando indicada pra dislipidemia ou risco aumentado — e acompanhar evolução com exames e, se necessário, avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar metformina e semaglutida não é a conduta inicial padrão para esteatose hepática. Metformina melhora controle glicêmico, mas não demonstra melhora histológica consistente na doença hepática gordurosa não alcoólica; não é indicada especificamente para tratar NASH. Semaglutida (agonista de GLP‑1) tem dados promissores para redução de esteatose e perda de peso, mas seu uso como terapia de primeira linha para NAFLD/NASH ainda é reservado a situações selecionadas (ou quando há indicação para tratamento do diabetes/obesidade) e não substitui a intervenção básica por mudanças de estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Atorvastatina e dapagliflozina não são a conduta inicial exclusiva para este quadro. A estatina é segura em pacientes com NAFLD e indicada quando há indicação cardiovascular ou dislipidemia; ela reduz risco cardiovascular, principal causa de morte nesses pacientes, mas não é terapia específica para reverter esteatose. Dapagliflozina (inibidor de SGLT2) pode melhorar parâmetros metabólicos e há sinais de benefício hepático em estudos, mas também não é tratamento padrão inicial da esteatose em pacientes sem indicação clara prioritária para SGLT2. Ou seja: bons medicamentos para aspectos metabólicos, porém não substituem a mudança de estilo de vida como primeiro passo.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar atividade física regular e dieta é a principal conduta inicial. Perda de peso de 7–10% melhora esteatose, inflamação e pode regredir fibrose em alguns casos; a combinação de dieta hipocalórica, controle dos carboidratos refinados e prática regular de exercício (aeróbico + resistência, pelo menos 150 minutos/semana de atividade aeróbica moderada, com sessões de resistência 2–3x/semana) é o alicerce do tratamento. Além disso, é preciso monitorar função hepática, calcular scores de fibrose e considerar encaminhamento para hepatologia se houver evidência de fibrose avançada (elastografia aumentada, FIB‑4 alto, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Iniciar atividade física 7x/semana e semaglutida’’ é uma opção improvável e exagerada como primeira medida. Exercício diário pode ser benéfico, mas o importante é regularidade e progressão segura; recomendar estritamente 7x/semana não é necessário nem sempre factível. Além disso, semaglutida não é automaticamente indicada como primeira linha para todos os pacientes com NAFLD — seu uso deve ser justificado por obesidade com indicação farmacológica ou por controle glicêmico, e não como intervenção inicial padrão antes de tentativas estruturadas de mudança de estilo de vida.

Resposta: Alternativa C