Paciente sabidamente hepatopata e ascítico é submetido à paracentese com retirada de 3,5 L de líquido ascítico, evoluindo para uma insuficiência renal aguda, marcada pelo aumento de mais de 0,3 mg/gL de Cr em 48 horas. Alternativa A: Incorreto, o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é de exclusão, só podendo ser afirmado após exclusão de outras causas de insuficiência renal aguda, com destaque para a IRA pré renal. Alternativa B:Incorreto, o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é de exclusão, só podendo ser afirmado após exclusão de outras causas de insuficiência renal aguda, com destaque para a IRA pré renal. Alternativa C: Correto. O paciente foi submetido à retirada de uma grande quantidade de líquido ascítico, o que pode predispor à hipovolemia e hipoperfusão renal, com consequente lesão renal aguda pré renal. Ele deve ser inicialmente manejado com reposição volêmica e prova de albumina, administrando 1 g de albumina/kg/dia por ao menos 48h e suspendendo diuréticos. Caso não haja resposta terapêutica após esse período e não seja encontrada outra etiologia para a IRA, atribui-se o quadro a uma síndrome hepatorrenal. O MELD leva em consideração três achados laboratoriais: bilirrubinas, creatinina e RNI; portanto deve aumentar com o aumento da creatinina. É a pontuação nesse escore que determina a ordem na fila do transplante hepático no Brasil, sendo que quanto maior o MELD mais à frente está o paciente, com maiores chances de receber o transplante. Alternativa D: Incorreto. A IRA pré renal pode evoluir para uma necrose tubular aguda, mas não temos dados suficientes para fazer essa diferenciação. Com o maior MELD as chances de transplantar aumentam, não diminuem. Resposta correta, letra C.