O raciocínio para ferimento penetrante no pescoço é o seguinte. O Paciente está ou não estável? Entenda-se por instável: instabilidade hemodinâmica; desconforto respiratório e hematoma expansivo. Nessas 3 situações o paciente morre antes de ser possível realizar qualquer exame, e por isso, nelas está indicado fazer cervicotomia exploratória imediatamente, para garantir via aérea e resolver o problema do paciente (na ordem: garantir via aérea, colocar na mesa, e explorar o pescoço).
Agora, no paciente estável temos que fazer uma segunda divisão: ferimento penetrante superficial, aquele que não viola o platisma, sendo que aqui praticamente excluímos os ferimentos por arma de fogo, uma vez que a maioria viola o platisma, se aplicando mais a FAB. Nesse primeiro tipo de paciente, estável sem violação do platisma, o ferimento se fecha normalmente sem necessidade de abordagem ou exames complementares. No segundo caso, o paciente estável cujo ferimento violou o platisma, é necessário realizar exames complementares para identificar o local da lesão e para que a correção seja guiada, porque realizar uma cervicotomia exploratória ampla, explorando todos os compartimentos do pescoço é extremamente mórbido para um paciente estável.
A letra B diz: \"cervicotomia imediata quando houver a presença de enfisema de subcutâneo extenso\" Esse tipo de lesão realmente pode significar uma lesão de via aérea, e daí você precisaria identificar a lesão, e caso muito extensa fazer a abordagem (dar um ponto na laringe, na traqueia, etc). Porém a pergunta é ruim, pois não define o estado de estabilidade do paciente. O enfisema por si só não define abordagem imediata, o que determina é o nível de estabilidade do paciente. Caso ele estivesse estável seria mais adequado proceder a uma broncoscopia, tomografia, etc, para primeiro conhecer a lesão antes da abordagem.
A letra C diz: \"Via aeréa definitiva em caso de rouquidão\". Rouquidão não necessariamente implica nessa abordagem se o paciente estiver estável, com respiração espontânea, pois a rouquidão pode ser uma manifestação, por exemplo, de lesão do n. larígeo recorrente ou do vago, e isso ocasiona paralisia de pregas vocais (disfonia), podendo levar a rouquidão. Assim, se estável o paciente deveria ser submetido a uma laringoscopia direta para verificar a paralisia das pregas, além de outros possíveis exames complementares para verificar o local da lesão.
A letra A está nitidamente errada, uma vez que, hematoma expansivo indicaria abordagem imediata. Assim como na letra E a instabilidade hemodinâmica também deveria ser abordada diretamente. Assim, por exclusão seria possível chegar a alternativa D.