Dica do autor: Uma das principais repercussões da cirrose hepática é a hipertensão portal. Em geral, lidamos com as consequências dela, e fazemos o seu manejo de forma indireta; manejando essas consequências. Porém, a questão é direta perguntando a melhor intervenção para reduzirmos esse gradiente e, para tal, a melhor alternativa é aquela que colocamos um stent entre a circulação portal e a sistêmica, como forma de “desaguar” essa sobrecarga. Portanto, a medida mais efetiva é o TIPS – Derivação Portossistêmica Transjugular.

Alternativa A: INCORRETA. Atua na melhora na retenção hídrica, contribuindo de forma indireta, mas não diretamente no gradiente venoso hepático.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. Atua na melhora da retenção hídrica, contribuindo de forma indireta mas não diretamente no gradiente venoso hepático.
Alternativa D: INCORRETA. É o manejo da ascite em si, e a reposição de albumina está indicada quando temos uma retirada maior do que 5L.
Alternativa E: INCORRETA. Esse é outro método de controle de ascite refratária, que consiste na colocação de uma válvula unidirecional da cavidade peritoneal para o sistema venoso, desaguando o líquido ascítico na jugular interna. Apesar de ter um controle mais rápido do que o TIPS, tem um resultado pior a longo prazo, por perder potência e frequentemente demandar procedimentos para reposicionamento. Portanto, o TIPS é uma estratégia mais efetiva para este fim.

Resposta: Alternativa B.