Dica do autor: Nessa questão temos um paciente com uma DCPF em vigência de uma descompensação. Ademais, um quadro de desidratação, hipotensão leve e ascite importante. Sempre que tivermos um quadro de descompensação em vigência de ascite, a possibilidade de PBE deve ser aventada e o líquido ascítico deve ser puncionado para avaliação. Nesse contexto, ainda temos outro potencial evento descompensatório, que é a Encefalopatia Hepática, já que temos um paciente constipado com comprometimento neurológico, sendo uma frente de atuação terapêutica para esse paciente, sem dúvidas. A melhor conduta seria agirmos diante dessas duas possibilidades.

Em relação a PBE, o líquido precisa ser puncionado para investigarmos essa possibilidade. Teremos o diagnóstico de PBE quando tivermos > 250 polimorfonucleares no líquido ascítico e cultura positiva com um germe.

Em relação a encefalopatia hepática, temos que manejar os fatores desencadeantes, sendo a PBE um possibilidade para essa constipação, bem como a constipação. Outros fatores devem ser pesquisados. Devemos objetivar 2-3 dejeções/dia para esse paciente, sendo a Lactulona a medicação de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Não temos indicação de passagem de SNE por EDA para essa paciente. A priori não temos estenoses mecânicas em esôfago para tal, que seria uma indicação possível. Lactulose seria uma medicação possível, bem como uma hidratação parcimoniosa (apesar de hipotenso e potencialmente infectado, temos um paciente ascítico).
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento empírico não está indicado, devemos iniciar após a saída do estudo do líquido. Podemos iniciar assim que uma celularidade sugestiva (PMN > 250 células). Não precisamos esperar a cultura para tal.
Alternativa C: CORRETA. Temos um paciente com RNC, infectado, com uma disfunção orgânica clara. Temos, portanto, indicação de internamento em unidade de terapia intensiva. O rastreio infeccioso está indicado, sendo a PBE uma etiologia provável.
Alternativa D: INCORRETA. Ainda não temos indicação de IOT, temos um GCS > 8. Podemos instituir as terapias com tentativa de reverter esse contexto. Ainda há proteção de via aérea.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar da Lavagem Intestinal ser uma conduta possível, não é um paciente com condições de alta hospitalar.

Resposta: Alternativa C.