Dica do autor: Questão direta, bem conceitual, abordando duas das principais complicações da cirrose hepática. O diagnóstico de cirrose surge diante do aumento progressivo de volume abdominal, perda de peso há 1 mês, associado com as telangiectasias e o GASA (gradiente soro-ascite) maior que 1,1; sugerindo hipertensão portal como etiologia do quadro ascítico.

A encefalopatia hepática é graduada conforme a classificação de Hunt-Hess, que vai do grau I ao grau V. No grau I, temos que o paciente está assintomático, ou apresentando inversão do ciclo sono vigília, ou apresentando sintomas leves de cefaleia e rigidez de nuca. No grau II, podemos ter uma cefaleia moderada a severa, com rigidez de nuca, porém sem déficits neurológicos focais. No grau III, podemos ter sonolência, déficit focal e confusão mental. No grau IV, podemos ter um coma vígil, déficits focais mais pronunciados, distúrbios vegetativos. No grau V, coma profundo, descerebração.

A outra parte da pergunta diz respeito às definições quanto a PBE (peritonite bacteriana espontânea). Por definição, a PBE será diagnosticada na presença de uma cultura bacteriana positiva no líquido ascítico com uma contagem de células > 250 polimorfonucleares.

Voltando à questão, os sintomas referidos são inversão do ciclo sono-vigília e sintomas leves outros, compatível com o grau I de encefalopatia. Além disso, o enunciado não deixa claro quanto ao resultado da cultura para firmamos um diagnóstico definitivo de peritonite, deixando aberta a possibilidade de uma ascite neutrofílica, por exemplo (quando temos uma contagem celular > 250 polimorfonucleares, mas não temos cultura positiva). Porém, diante do contexto, consideramos que a resposta mais adequada para a questão seria mesmo a alternativa A.

Resposta: Alternativa A.