Dica do autor: O diagnóstico de diabetes na gestação tem dois alvos: identificar mulheres com diabetes pré-existente não diagnosticado e reconhecer o diabetes gestacional (DG) que surge devido às alterações metabólicas da gravidez. O pulo do gato está nas faixas de glicemia de jejum: valores de jejum <92 mg/dL são considerados normais na gestação; glicemias de jejum entre 92–125 mg/dL caracterizam diabetes gestacional; valores de jejum ≥126 mg/dL (ou glicemia casual ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%) indicam diabetes pré-existente (o chamado diabetes mellitus overt). O rastreio inicial é feito já na primeira consulta pré-natal com glicemia de jejum. Se normal, repete-se o rastreio entre 24–28 semanas com TOTG de 75 g. No TOTG de 75 g, basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico de DG: jejum ≥92 mg/dL, 1 hora ≥180 mg/dL ou 2 horas ≥153 mg/dL. Na prática, bater o olho e saber: jejum 92–125 = DG; jejum ≥126 = diabetes pré-gestacional (tratar e conduzir como diabetes não gestacional).

Alternativa A: INCORRETA. Valor menor que 92 mg/dL em jejum é considerado normal e afasta o diagnóstico de diabetes gestacional naquele momento; não é critério diagnóstico. Portanto essa alternativa confunde o limite de normalidade com critério patológico.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL na gestação não é às pressas classificada como diabetes gestacional; esse valor sugere diabetes pré-existente (o chamado overt diabetes) e exige conduta mais imediata e avaliação semelhante ao diabetes fora da gravidez. Além disso, o diagnóstico clássico de DG aceita já a faixa de jejum 92–125 mg/dL sem necessidade de outro ponto alterado.

Alternativa C: INCORRETA. A referência de 2 horas ≥200 mg/dL no TOTG é usada para diagnóstico de diabetes na população não grávida, mas na gestação o limiar de 2 horas é mais baixo (≥153 mg/dL para diagnóstico de DG). Ademais, jejum ≥126 mg/dL aponta para diabetes pré-existente e não para DG isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente que glicemia de jejum entre 92–125 mg/dL antes de 20 semanas ou quando detectada no TOTG entre 24–28 semanas caracteriza diabetes gestacional, e que para o TOTG de 75 g basta ao menos um valor alterado (jejum ≥92, 1h ≥180 ou 2h ≥153 mg/dL) para confirmar o diagnóstico. É a forma prática e aceita para rastreio e diagnóstico na gravidez.

Resposta: Alternativa D