Dica do autor: Na gestação, o objetivo é controlar a asma para garantir oxigenação materna adequada e evitar hipóxia fetal — pior que os possíveis efeitos adversos dos fármacos é a mãe descompensada. O manejo basicamente não muda: broncodilatadores inalados de curta ação (salbutamol) são o resgate; corticoide inalatório (budesonida é o mais estudado) é o de manutenção de escolha; glicocorticóides sistêmicos são indicados em exacerbações moderadas a graves; agentes adjuvantes (anticolinérgicos inalatórios, β2 de longa ação quando necessário) podem ser usados com cautela. Fármacos que não têm papel em crise aguda, como antagonistas de leucotrienos, não devem ser usados como resgate. E atenção às drogas com efeitos uterotônicos ou vasoconstritores: derivados da ergotamina/ergotoxina são evitados na gestação por promoverem contração uterina e efeitos adversos vasculares e respiratórios, sendo, portanto, contraindicados. No fim das contas, trate a asma como trataria fora da gestação, mas priorize fármacos com melhor perfil de segurança fetal e não deixe de tratar com intensidade quando houver risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores de leucotrieno (ex.: montelucaste) são terapia de manutenção/controle e não têm indicação no tratamento da crise aguda — não são broncodilatadores de resgate. Para exacerbação aguda, a conduta é broncodilatador inalatório (salbutamol), oxigênio se necessário e, quando indicado, corticoterapia sistêmica. Além disso, os antileucotrienos têm dados limitados na gestação; se a paciente já fazia uso controlador antes da gestação, pode-se avaliar manutenção, mas não são usados para crise.

Alternativa B: CORRETA. Os derivados da ergotamina/ergot são contraindicados na gestação. Essas substâncias têm ação vasoconstritora e estimulam músculo liso (incluindo útero e vias aéreas), podendo desencadear contratilidade uterina, isquemia fetal e, em indivíduos suscetíveis, broncoespasmo. Por isso não são utilizados em gestantes — sobretudo quando existem alternativas seguras para manejo de dor de cabeça ou hemorragia pós-parto (no caso de ergométricos, o uso obstétrico é criterioso e não exime contraindicações em situações específicas).

Alternativa C: INCORRETA. β2-agonistas inalados (salbutamol) são o pulo do gato para o alívio imediato da broncoespasma na gestação e são considerados seguros; a possível taquicardia fetal é geralmente transitória e muito menos danosa do que a hipóxia fetal decorrente de asma descontrolada maternal. Portanto, não se evita β2-agonistas por esse motivo; evita-se, sim, uso desnecessário e doses altas sistêmicas quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal (quando indicada por risco de parto prematuro) não é dispensada apenas porque a mãe faz uso crônico de corticosteroides. O esquema para maturação fetal (ex.: betametasona ou dexametasona em doses específicas) deve ser considerado conforme indicação obstétrica, pois a dose e a via para maturação fetal são diferentes das doses de manutenção materna e a proteção fetal precisa do curso específico. Logo, o uso crônico materno não substitui a terapêutica para maturação fetal.

Resposta: Alternativa B