Dica do autor: A pancreatite aguda é, na prática, uma doença com causas bem definidas na maioria dos casos: colelitíase e álcool são as duas grandes vilãs, respondendo pela maior parte dos episódios. Além desses, há causas metabólicas (hipertrigliceridemia, hipercalcemia), iatrogênicas (ERCP, alguns medicamentos), traumáticas, infecciosas e isquêmicas. O mecanismo final comum é a ativação intrapancreática das enzimas digestivas, levando a autodigestão, inflamação e lesão endotelial; fatores como isquemia e reperfusão potencializam esse processo. No caso da hipertrigliceridemia, quando os triglicerídeos ultrapassam patamares muito elevados (tipicamente >1.000 mg/dL), a lipólise gera ácidos graxos livres que são tóxicos para os acinos pancreáticos e para o microcirculação, precipitando pancreatite. Já a colelitíase causa obstrução transitória do ducto pancreático comum com refluxo enzimático e ativação. O álcool tem efeito direto e indireto (aumento da permeabilidade lisossomal, formação de metabólitos tóxicos) e costuma estar associado ao uso crônico. Importante: eventos que provocam hipoperfusão pancreática — como hipotensão prolongada no intraoperatório ou choque — podem desencadear pancreatite por isquemia/reperfusão; portanto, não subestime a relação entre queda prolongada da pressão e lesão pancreática. Fique ligado: bater o olho e saber quem está no grupo de risco ajuda a escolher exames e manejo mais cedo, o que muda desfecho.

Alternativa A: CORRETA. A pancreatite por cálculos é de fato mais observada em mulheres e a incidência aumenta com a idade; o pico costuma ocorrer na faixa dos 50–70 anos. A presença de colelitíase é a principal causa em muitos serviços, especialmente em mulheres mais velhas. O pulo do gato é lembrar que qualquer coledocolitíase transitória pode gerar quadro agudo, mesmo sem histórico prévio de cólica biliar prolongada.

Alternativa B: CORRETA. O álcool é classicamente a segunda causa mais comum de pancreatite aguda no mundo e costuma predominar em homens jovens, tipicamente na faixa dos 30–45 anos, associados ao consumo crônico e excessivo. Nem todo bebedor ocasional desenvolve pancreatite; o risco está ligado à dose e ao tempo de exposição, além de predisposições individuais.

Alternativa C: CORRETA. A hipertrigliceridemia é reconhecida como causa de pancreatite quando os níveis são muito elevados — frequentemente citam-se valores acima de 1.000 mg/dL (algumas séries usam >1.000–2.000 mg/dL). O mecanismo envolve lipólise intrapancreática com produção de ácidos graxos livres que danificam os acinos e a microcirculação, levando a isquemia e ativação enzimática local. Clinicamente pode haver soro leitoso e necessidade de medidas específicas (jejum, hidratação agressiva, insulina e, em casos graves, plasmaférese).

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que hipotensão intraoperatória prolongada não tem relação com pancreatite é equivocado. A hipoperfusão pancreática pode causar lesão isquêmica dos acinos e promover pancreatite aguda por mecanismos de isquemia-reperfusão e ativação enzimática. Casos perioperatórios (principalmente em procedimentos com queda sustentada da pressão, grande perda sanguínea ou choque) têm sido descritos como desencadeantes. Ou seja, a relação existe — fique ligado em pacientes hipotensos por muito tempo.

Resposta: Alternativa D