Dica do autor: Na síndrome do doente eutireoideo (non-thyroidal illness), o padrão clássico é queda do T3 plasmático precoce e aumento do rT3. O pulo do gato é entender que o que realmente muda é a conversão periférica entre hormônios: há redução da atividade das deiodinases que transformam T4 em T3 (principalmente D1 e D2), o que leva à menor produção de T3, enquanto a via que gera rT3 (D3) fica relativamente mais ativa, elevando o rT3. No início da doença grave, o TSH costuma permanecer normal ou discretamente baixo — o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide está “acalorado”, não destruído — e o T4 total pode ainda estar preservado; já nas fases tardias ou em doenças muito graves e prolongadas, ocorre queda do TSH e do T4, configurando um quadro mais pronunciado de hipotireoidismo funcional. Em resumo: queda de T3 por menor conversão de T4→T3 (não por conversão de T3 pra T4), aumento de rT3 por maior atividade de D3 e menor depuração, e alterações de TSH/T4 que dependem da duração e gravidade da doença.

Alternativa A: CORRETA. Na fase aguda do enfermo grave o primeiro e mais consistente achado é a redução do T3 (total e livre). É o marcador precoce da resposta metabólica à doença: produção periférica de T3 cai e, portanto, suas concentrações plasmáticas ficam marcadamente reduzidas.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está errada pelo sentido da conversão. A diminuição do T3 não resulta de aumento da conversão de T3 para T4 — fisiologicamente a conversão relevante é de T4 para T3. O que ocorre é redução da conversão periférica de T4→T3 (queda da atividade de D1/D2), com ou sem aumento da depuração de T3; além disso há aumento relativo da via que forma rT3. Logo a justificativa apresentada na alternativa inverte o sentido e é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. É isso mesmo: rT3 tende a aumentar na fase aguda devido à combinação de menor depuração e maior atividade da via deiodinase tipo 3, que promove formação de rT3 a partir de T4. O rT3 é, portanto, um marcador compatível com non-thyroidal illness.

Alternativa D: CORRETA. Em doenças prolongadas ou muito graves o eixo se deprime mais, com redução da secreção de TSH e queda subsequente das concentrações séricas de T4. Assim, na fase tardia observa-se diminuição tanto do TSH quanto do T4, completando a sequência de alterações laboratoriais.

Resposta: Alternativa B