Dica do autor: A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain, é uma causa comum de tireotoxicose dolorosa. Ela ocorre mais frequentemente em mulheres entre 30 e 50 anos e está associada a infecções virais recentes, como gripes ou viroses respiratórias. Trata-se de um processo inflamatório autolimitado da tireoide, com destruição folicular e liberação maciça de hormônio tireoidiano pré-formado, o que leva ao quadro clínico de hipertireoidismo transitório.

Pontos fundamentais para o diagnóstico:

• Início agudo com dor cervical anterior irradiada para mandíbula ou orelha.
• Febrícula, fadiga, sudorese, taquicardia, perda de peso, agitação e tremores.
• TSH suprimido, T3/T4 elevados, VHS elevada, leucograma normal.
• Captação de iodo radioativo muito baixa (<1%), pois a glândula está lesada e não capta iodo.
• Exame físico revela tireoide aumentada, dolorosa à palpação, sem sinais de abscesso ou flutuação.

O tratamento é sintomático:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para controle da dor e da inflamação.
• Betabloqueadores (ex: propranolol) para controle dos sintomas adrenérgicos da fase tireotóxica.
• Não há papel para antibióticos ou drogas antitireoidianas, já que o hiper-hormônio vem da liberação de hormônio pré-formado e não da síntese aumentada.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da apresentação dolorosa, não se trata de tireoidite aguda bacteriana, que é uma condição mais rara, grave e associada a sinais sistêmicos importantes como febre alta, leucocitose e presença de abscesso. Aqui, o leucograma é normal e o quadro é típico de processo pós-viral.

Alternativa B: INCORRETA. Um abscesso tireoidiano é uma emergência infecciosa que requer antibióticos de amplo espectro e, frequentemente, drenagem cirúrgica. Não é o caso dessa paciente, que está hemodinamicamente estável, com leucograma normal e sem sinais locais sugestivos de supuração.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é clássico de tireoidite subaguda, com início após infecção viral, dor cervical anterior irradiada, tireotoxicose transitória, VHS elevada e captação de iodo muito baixa. O tratamento indicado é sintomático com AINEs e betabloqueadores.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite autoimune (como a de Hashimoto) pode ter uma fase inicial de tireotoxicose indolor (Hashitireotoxicose), mas não cursa com dor intensa à palpação. Além disso, drogas antitireoidianas não são indicadas na fase de destruição folicular, pois não atuam sobre a liberação de hormônio pré-formado.

Resposta: Alternativa C

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