Dica do autor: O caso descreve uma paciente com sintomas de tireotoxicose (palpitações, tremores, perda ponderal, diarreia, irritabilidade, insônia), dor cervical anterior, febre e antecedente de infecção viral recente (10 dias antes). Os exames evidenciam TSH suprimido, T4 livre elevado, VHS muito elevado (150 mm/h), tireoglobulina elevada, Anti-TPO negativo e TRAb negativo. Esse conjunto é característico da tireoidite subaguda granulomatosa de De Quervain.

• Tireoidite de De Quervain — fisiopatologia e contexto clínico:
  • É uma tireoidite inflamatória granulomatosa de provável etiologia viral, frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores — dado central neste caso.
  • A inflamação do parênquima tireoidiano causa destruição folicular e liberação massiva de hormônios tireoidianos e tireoglobulina na circulação, produzindo tireotoxicose transitória.
  • A dor cervical anterior é o achado mais característico e diferenciador — descrita como dor no pescoço que pode irradiar para a mandíbula ou ouvidos, frequentemente com sensibilidade local à palpação da tireoide.
• Perfil laboratorial característico:
  • TSH suprimido e T4 livre elevado: refletem a tireotoxicose por liberação hormonal.
  • VHS muito elevado (> 50 mm/h, frequentemente > 100 mm/h): marcador inflamatório proeminente, tipicamente mais elevado na De Quervain do que em qualquer outra tireoidite.
  • Anti-TPO negativo: ausência de autoimunidade tireoidiana, diferenciando da tireoidite de Hashimoto.
  • TRAb negativo: afasta doença de Graves como causa da tireotoxicose.
  • Tireoglobulina muito elevada: reflexo da destruição folicular com liberação de conteúdo coloide na circulação, achado esperado nas tireoidites destrutivas.
• Diferenciação com as demais tireoidites:
  • Tireoidite linfocítica subaguda (silenciosa): tireotoxicose sem dor cervical, VHS normal ou levemente elevado, anti-TPO frequentemente positivo — ausência de dor é o ponto diferenciador central.
  • Tireoidite de Hashimoto: doença autoimune crônica com anti-TPO positivo (frequentemente muito elevado), curso indolente, geralmente sem tireotoxicose aguda sintomática.
  • Tireoidite de Riedel: fibrose progressiva da tireoide, extremamente rara, cursando com bócio pétreo e sem tireotoxicose.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite linfocítica subaguda (ou silenciosa) também causa tireotoxicose por destruição folicular, mas cursa sem dor cervical — que é o achado mais marcante deste caso — e geralmente com VHS normal ou levemente elevado. A presença de dor intensa no pescoço afasta esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica caracterizada por anti-TPO elevado (frequentemente > 100 UI/mL), evolução lenta para hipotireoidismo e ausência de dor cervical aguda. O anti-TPO negativo e o contexto de infecção viral recente com dor cervical aguda são incompatíveis com esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de dor cervical anterior, febre, infecção viral recente, VHS muito elevado (150 mm/h), tireotoxicose, tireoglobulina elevada, anti-TPO negativo e TRAb negativo é a apresentação clássica da tireoidite de De Quervain. A tireotoxicose é autolimitada, resultando da destruição folicular com liberação hormonal, e não de hiperprodução hormonal autoimune.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite de Riedel é uma condição extremamente rara, caracterizada por fibrose progressiva da glândula tireoidiana e estruturas adjacentes, cursando com bócio pétreo e dificuldade de deglutição ou compressão traqueal — sem tireotoxicose aguda, febre ou antecedente de infecção viral. É completamente incompatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C