Dica do Autor: Aqui temos uma questão que temos que captar a malícia! Talvez, a primeira coisa que salte aos seus olhos na questão sejam as alterações de TSH e T4L – temos um TSH suprimido e um T4L discretamente aumentado, indicando que temos um quadro de hipertireoidismo. Porém, o paciente não está com captação no iodo e tem um detalhe no enunciado que não pode passar desapercebido... A utilização de Amiodarona!  A Amiodarona é uma causa de tireoidite medicamentosa. Como o próprio nome sugere, ela contém iodo em sua formulação e sua administração para o paciente pode causar algumas manifestações: * Hipotireoidismo: A suplementação de iodo levar a uma inibição da glândula e cursar com hipotireoidismo clínico – o efeito Wolff-Chaikoff clássico! *  Hipertireoidismo: * Tipo 1: Aqui, temos um aumento da síntese de hormônios tireoidianos com a suplementação de iodo – efeito Jod-Basedow. É tipicamente observado em pacientes com bócio multinodular preexistente ou uma doença de Graves latente; * Tipo 2: Aqui temos uma tireoidite destrutiva resultante de um efeito tóxico direto da amiodarona nas células foliculares que resulta na liberação de T3 e T4 e um hipertireoidismo transitório (que pode durar até meses). Em geral, aqui não temos nenhuma captação cintilográfica de iodo.  Nosso paciente tem portanto, hiperitireoidismo provavelmente tipo 2 – com uma tireoidite induzida pela Amiodarona, uma vez que temos uma cintilografia sem captação de iodo. Se for detectável em algum nível, sugere mais fortemente tipo 1.  Alternativa A: INCORRETA. Não teríamos uma cintilografia sem captação de iodo na Doença de Graves. Essa não é a etiologia para o hipertireoidismo do paciente.  Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.  Alternativa C: INCORRETA. Temos um TSH diminuído e um T4L aumentado – logo trata-se de hipertireoidismo e não o contrário.  Alternativa D: INCORRETA. A radioablação é uma opção no manejo do hipertireoidismo do tipo 1 (teria captação de Iodo an cintilografia), mas no tipo 2 (sem captação) é com corticoide. Nos refratários, a cirurgia é indicada.  Alternativa E: INCORRETA. Devemos entender a etiologia para determinar o manejo. Nesse caso, por exemplo, está indicado o manejo com corticoides.  Resposta: Alternativa B.