Dica do autor: A metaplasia é uma adaptação celular reversível, na qual um tipo celular adulto é substituído por outro tipo adulto mais resistente ao estímulo nocivo crônico. No caso do esôfago de Barrett, há substituição do epitélio escamoso estratificado não queratinizado normal do esôfago distal por epitélio colunar com células caliciformes, típico do intestino delgado. Essa adaptação ocorre em resposta à exposição prolongada ao refluxo gastroesofágico (DRGE), que danifica o epitélio esofágico. A metaplasia colunar representa uma tentativa de proteção, porém, aumenta significativamente o risco de transformação neoplásica, podendo evoluir para displasia e, posteriormente, adenocarcinoma de esôfago. A presença de glândulas mucossecretoras intestinais, como as de células caliciformes, é o achado histológico clássico da metaplasia intestinal. Esse processo exemplifica como uma alteração adaptativa pode ter implicações clínicas importantes e exige monitoramento endoscópico periódico.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose é uma lesão celular irreversível com destruição tecidual, e não representa uma resposta adaptativa. Não é o processo envolvido na transformação epitelial do esôfago de Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. A displasia é uma alteração morfológica com perda da organização tecidual e atipias nucleares, representando um passo adiante na progressão para o câncer. Embora possa ocorrer em Barrett, não é o primeiro evento adaptativo.

Alternativa C: CORRETA. A metaplasia é a substituição do epitélio escamoso normal por epitélio colunar intestinal no esôfago distal, característica central do esôfago de Barrett e representada na imagem com presença de células caliciformes.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia é o aumento do número de células, mas sem alteração do tipo celular. Não se aplica ao caso de Barrett, onde há mudança fenotípica do epitélio.

Alternativa E: INCORRETA. A anaplasia refere-se à perda completa de diferenciação celular, típica de neoplasias malignas avançadas. Não ocorre em processos adaptativos como a metaplasia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins, S. L. et al. Patologia Básica, 9ª ed. Elsevier, 2013.
• Montenegro M. R., Franco M. Patologia: Processos Gerais, 4ª ed. Atheneu, 1999.