Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A melhor forma de respondermos a esta questão é analisando o caso clínico! Trata-se de uma criança com sinais e sintomas clínicos característicos de infecção de vias aéreas (tosse, secreção nasal, febre) que, ao exame físico, aparentemente está localizada no pulmão (murmúrios vesiculares reduzidos, frêmito maciço, creptos), nos direcionando para um diagnóstico de pneumonia, certo? É importante que você se lembre que, de acordo com o AIDPI, do Ministério da Saúde, o diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade é feito de forma CLÍNICA ao constatar a presença de taquipneia associada a sintomas respiratórios e/ou febre. Observe que a nossa criança da questão fecha todos os critérios, já que, para esta faixa etária, 2 anos de idade, seria esperada uma frequência respiratória de até 40irpm, enquanto o paciente apresenta 50irpm. Agora que você sabe que se trata de um diagnóstico de pneumonia, precisamos lembrar que nem toda pneumonia é bacteriana, inclusive, os principais agentes são os vírus. Porém, a questão nos traz alguns indícios de que estamos falando de um caso de pneumonia bacteriana, são eles: secreção purulenta após o 5º dia do quadro, ausência de melhora do quadro entre o 3º e o 4º dia e piora da febre. Diante disso, já sabemos que precisamos dar início à antibioticoterapia e o nosso próximo passo é escolher o medicamento a ser utilizado, que, por sua vez, depende da presença ou não dos critérios de gravidade. Perceba que o enunciado nos informa que a criança está com boa aceitação alimentar, saturação de oxigênio >94%, hidratada e não refere sinais de esforço respiratório ou queda do estado geral. Baseado nisso, vamos concluir aqui que não se trata de um quadro grave, o que nos autoriza a condução ambulatorial com uma medicação via oral. Vamos agora analisar qual das medicações é a mais adequada.
Alternativa A: CORRETA. Para crianças menores de 5 anos com quadros não complicados de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), a Sociedade Brasileira de Pediatria prevê que seja prescrita Amoxicilina, 50mg/kg, via oral, 12/12h durante 7 a 10 dias, que apresenta boa cobertura para o Streptococcus pneumoniae.
Alternativas B e C: INCORRETAS. Macrolídeos estão indicados para o tratamento da PAC não grave em crianças maiores de 5 anos que apresentam maior prevalência de germes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae.
Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona é uma das opções de tratamento para PAC complicada/ com sinais de gravidade.
Resposta correta, letra A.