Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é saber interpretar a relação entre os títulos sorológicos maternos e do recém‑nascido e seguir a conduta prática da sífilis congênita. Um título de VDRL do RN igual ou maior que quatro vezes o título materno é fortemente sugestivo de infecção congênita, mesmo que o recém‑nascido esteja assintomático. Nesses casos não podemos esperar apenas o seguimento ambulatorial: é obrigatório notificar a doença, investigar sinais de acometimento sistêmico ( líquor para avaliar neurossífilis, radiografia de ossos longos para alterações ósseas, hemograma e alterações bioquímicas) e iniciar tratamento imediatamente. O esquema de escolha para RN com provável infecção é a penicilina cristalina endovenosa (ou, como alternativa em determinadas situações, penicilina procaína IM) por 10 dias; a benzatina em dose única no RN não é indicada quando há suspeita de infecção comprovada por título maior ou por sinais clínicos. No fim das contas: título do RN ≥4x título materno = investigar, notificar e tratar sem delongas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas acompanhamento ambulatorial com nova coleta de VDRL não é aceitável aqui. O RN apresenta título de 1:32 frente ao materno 1:4 (diferença de 8 vezes), o que é altamente sugestivo de sífilis congênita ativa. Esperar só vigilância ou repetir sorologia sem investigação e tratamento expõe o recém‑nascido ao risco de evolução para formas tardias.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar radiografia de ossos longos e hemograma é parte da investigação, mas condicionar notificação e decisão terapêutica a alterações desses exames é um erro. Muitas vezes os exames iniciais são normais, especialmente em recém‑nascidos assintomáticos; a decisão de tratar deve basear‑se na relação dos títulos sorológicos e na história materna. Além disso, a notificação é obrigatória independentemente do resultado dos exames complementares.

Alternativa C: CORRETA. Notificar sífilis congênita, solicitar líquor e radiografia de ossos longos e iniciar tratamento é a conduta adequada. O título do RN (1:32) é ≥4 vezes o maternal (1:4), caracterizando provável infecção congênita. Deve‑se colher líquor para investigação de neurossífilis, fazer radiografia de ossos longos e exames laboratoriais complementares, e iniciar tratamento com esquema apropriado (penicilina cristalina endovenosa ou penicilina procaína por 10 dias, conforme protocolo). A notificação ao sistema de vigilância é obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. Notificar e iniciar penicilina cristalina endovenosa por 10 dias é em essência tratamento correto, porém a alternativa falha ao omitir a investigação inicial (líquor e radiografia de ossos longos) que deve ser realizada para avaliar extensão da doença e documentar neurossífilis/lesões ósseas. Não se deve tratar sem também investigar; os exames não atrasam o início do tratamento, mas precisam ser solicitados concomitantemente.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da alternativa de seguimento ambulatorial) Continua incorreta pelos mesmos motivos já expostos: a diferença de títulos entre RN e mãe exige investigação e tratamento imediato, não apenas observação.

Resposta: Alternativa C