Dica do autor: A ascite é definida como o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal, sendo um dos sinais mais comuns de hipertensão portal, frequentemente causada por cirrose hepática. A fisiopatologia envolve múltiplos mecanismos: aumento da pressão hidrostática na veia porta, redução da pressão oncótica devido à hipoalbuminemia e retenção de sódio e água secundária à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Clinicamente, a ascite se manifesta por abaulamento dos flancos, abdome globoso e protuso, com macicez móvel à percussão — um achado característico decorrente do deslocamento do líquido com a mudança de decúbito do paciente. Em volumes grandes, a distensão abdominal pode ser tão acentuada que dificulta a palpação de vísceras. O reconhecimento desses sinais no exame físico é essencial para o diagnóstico clínico da ascite e sua diferenciação de massas abdominais sólidas.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatomegalia maciça pode causar aumento do volume abdominal, principalmente no hipocôndrio direito, mas por ser uma estrutura sólida, não gera macicez móvel à percussão.

Alternativa B: INCORRETA. A esplenomegalia volumosa ocupa o hipocôndrio esquerdo, podendo provocar abaulamento localizado, mas, assim como a hepatomegalia, é uma massa sólida e não apresenta mobilidade à percussão.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução intestinal alta leva à distensão localizada com timpanismo (devido ao acúmulo de gás) e vômitos precoces. Não cursa com acúmulo de líquido livre no abdome nem com macicez móvel.

Alternativa D: CORRETA. A ascite decorrente de hipertensão portal apresenta-se com abdome globoso, flancos abaulados e macicez móvel, sendo um achado semiológico clássico. É uma das formas mais comuns de apresentação em pacientes cirróticos descompensados.

Alternativa E: INCORRETA. A peritonite difusa provoca dor abdominal intensa, rigidez involuntária (abdome em tábua) e ausência de ruídos hidroaéreos. A presença de macicez móvel não é típica, pois o processo inflamatório tende a tornar o abdome mais rígido e sensível.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• Sherlock, S.; Dooley, J. Doenças do Fígado e do Sistema Biliar de Sherlock. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• Bickley, L. S. Bates: Propedêutica Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.