Dica do autor: Na prática, a cefaleia primária mais comum na infância é a migrânea. Em criança, a migrânea pode se apresentar de forma um pouco diferente do adulto: episódios mais curtos (podem durar 2–72 horas), dor que às vezes é bilateral, caráter pulsátil, piora com atividades rotineiras e associação com náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. Há frequentemente história familiar positiva e alterações comportamentais durante as crises (irritabilidade, prostração ou isolamento) — ou seja, a criança “vira outra” no período álgico. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios que exigem número mínimo de crises e características semiológicas compatíveis; a presença de exame neurológico normal e a ausência de sinais de alerta (piora progressiva, dor em trovoada, vômitos matinais persistentes, déficits focais, convulsões, febre ou alterações sistêmicas) tornam causa secundária improvável. Na abordagem, é importante reconhecer red flags que apontariam para tumor, trombose, hipertensão ou etiologias infecciosas/hipertensivas e, quando ausentes, tratar a migrânea com medidas gerais, intervenções agudas e, se necessário, profilaxia quando há frequência e impacto na vida escolar e social.

Alternativa A: CORRETA. Os achados semiológicos clássicos da migrânea — dor de caráter pulsátil, muitas vezes unilateral, piora com atividade física rotineira, fotofobia e fonofobia, mudança comportamental durante a crise e história familiar positiva — encaixam-se no diagnóstico de migrânea sem aura. Em pediatria a duração mais curta das crises não afasta o diagnóstico. A expressão “crônica” aqui refere‑se ao quadro de longa evolução (anos) com recidivas frequentes que prejudicam o funcionamento escolar, justificando a caracterização como migrânea crônica/recorrente sem sinais de alerta para causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor do sistema nervoso central costuma gerar padrão progressivo de piora, cefaleia que frequentemente é matutina ou acompanha vômitos incoercíveis, déficits neurológicos focais, alterações do nível de consciência, papiledema ou convulsões. A história descrita é de crises episódicas estáveis ao longo de anos, sem sinais focais ou sinais de hipertensão intracraniana, o que torna tumor muito improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa cerebral tende a causar dor persistente e progressiva, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, convulsões e déficits neurológicos focais ou alteração do nível de consciência; há também fatores de risco (infecção, desidratação, coagulopatia). O quadro intermitente, com crises bem definidas e recuperação completa entre elas, e o exame neurológico normal, não sustentam esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia por hipertensão arterial significativa geralmente está associada a pressão arterial elevada documentada, sintomas sistêmicos ou sinais de lesão de órgão alvo; em crianças é menos frequente como causa de cefaleias recorrentes sem outros achados. Além disso, o padrão descrito (pulsátil, fotofobia/fonofobia, piora com atividade) é típico de migrânea e não de dor por hipertensão crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios psiquiátricos podem causar cefaleias funcionais ou tensionais, que costumam ser bilaterais, de caráter apertado/pressivo, menor associação com fotofobia/fonofobia e não pioram com atividade física de rotina da mesma forma. A mudança de humor descrita é mais compatível com a resposta comportamental da criança à dor migranosa do que com causa primariamente psiquiátrica; além disso, a história familiar de cefaleia fortalece a hipótese de migrânea.

Resposta: Alternativa A