Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar, uma infecção crônica granulomatosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Os sintomas relatados — tosse crônica, febre vespertina, sudorese noturna e cavitação pulmonar em lobo superior — compõem a clássica apresentação clínica da doença, especialmente em áreas endêmicas como o interior de Minas Gerais. A biópsia pulmonar revela um granuloma com necrose caseosa, uma resposta inflamatória crônica organizada, característica da tuberculose. O centro do granuloma apresenta uma área eosinofílica amorfa e acelular, rodeada por células epitelioides, células gigantes multinucleadas tipo Langhans e linfócitos T CD4+, marcando o envolvimento da resposta imune celular Th1. O IFN-γ, secretado por esses linfócitos, ativa os macrófagos que, mesmo altamente microbicidas, não conseguem eliminar completamente o bacilo. O resultado é a formação de um ambiente necrótico central, cujo aspecto esfarelado e acinzentado justifica o nome “caseoso”. Essa forma de necrose é observada principalmente na tuberculose, mas também pode estar presente em outras infecções fúngicas crônicas, como histoplasmose, paracoccidioidomicose e blastomicose. Entretanto, a combinação entre clínica, epidemiologia e histologia fortalece o diagnóstico de tuberculose neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasculites imunomediadas, com depósito de imunocomplexos e fibrina na parede de vasos. Não está relacionada a granulomas pulmonares nem a infecções como a tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais e infecções supurativas agudas, com degradação completa do tecido por ação enzimática intensa. Esse padrão não inclui a formação de granulomas organizados.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose gordurosa afeta tecidos adiposos, especialmente no contexto de pancreatite aguda, pela ação de enzimas digestivas. Não está associada ao parênquima pulmonar nem a infecções granulomatosas crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose coagulativa é comum em infartos de órgãos sólidos, como rim, fígado e coração. Caracteriza-se pela preservação inicial da arquitetura tecidual, o que não é observado em granulomas infecciosos.

Alternativa E: CORRETA. A necrose caseosa é típica de infecções granulomatosas crônicas, especialmente da tuberculose. Apresenta centro eosinofílico amorfo e acelular, cercado por células gigantes, epitelioides e linfócitos, compondo a clássica morfologia do granuloma tuberculoso.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.