Dica do autor: O quadro clínico é típico de pancreatite aguda grave, com dor epigástrica irradiando para o dorso, náuseas, vômitos e elevação de amilase e lipase — achados laboratoriais clássicos da síndrome. Durante a cirurgia, a visualização de áreas esbranquiçadas e endurecidas no tecido adiposo mesentérico, associada ao achado histológico de adipócitos anucleados e depósitos de sais de cálcio, indica de forma inequívoca a presença de necrose gordurosa, também chamada de necrose enzimática. Esse padrão de necrose ocorre pela ação da lipase pancreática, uma enzima digestiva normalmente ativa no intestino delgado, mas que, na pancreatite aguda, é ativada precocemente dentro do pâncreas e extravasa para os tecidos ao redor. A lipase digere os triglicerídeos armazenados nos adipócitos, liberando ácidos graxos livres, que reagem com o cálcio circulante e formam sais insolúveis de cálcio, no processo denominado saponificação. Esse mecanismo explica tanto o aspecto esbranquiçado e endurecido ao exame macroscópico, quanto os depósitos basofílicos granulares observados histologicamente. Esse tipo de necrose não afeta o parênquima pancreático exclusivamente, mas também o tecido adiposo ao redor, como o omentum, mesentério e peritônio, sendo uma das alterações mais características da pancreatite aguda grave. É, portanto, um achado patognomônico quando identificado em biópsias de tecido adiposo mesentérico.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos sólidos como coração, rim e fígado, mantendo inicialmente a arquitetura celular preservada, o que não ocorre no tecido adiposo afetado por pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais ou infecções supurativas agudas, com degradação completa do tecido por enzimas hidrolíticas, e não corresponde ao padrão observado em necrose gordurosa.

Alternativa C: CORRETA. A necrose gordurosa é o padrão clássico da pancreatite aguda grave, causado pela ação da lipase pancreática sobre o tecido adiposo, levando à saponificação com formação de sais de cálcio visíveis histologicamente. Os achados clínicos, macroscópicos e microscópicos descritos no caso são absolutamente compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose caseosa é característica de infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, com presença de material central amorfo e células gigantes, o que não está presente neste contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasculites imunomediadas, com deposição de fibrina e imunocomplexos na parede de vasos, sem qualquer relação com pancreatite ou tecido adiposo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.