Dica do autor: O quadro clínico apresenta uma paciente com déficit neurológico agudo, caracterizado por rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia súbita, associado à imagem tomográfica que evidencia hipodensidade extensa no território da artéria cerebral média esquerda — um achado clássico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). O exame post-mortem confirma a evolução para necrose liquefativa, com achados de cavitação, amolecimento do parênquima, presença de neutrófilos e debris celulares. A necrose liquefativa é o padrão histopatológico típico da isquemia cerebral, e se diferencia dos demais tipos de necrose por sua rápida degradação tecidual. O tecido encefálico, devido ao seu alto teor de lipídios, escassez de matriz extracelular e abundância de enzimas hidrolíticas, tanto endógenas quanto liberadas por neutrófilos, é particularmente susceptível à liquefação. Logo após a interrupção do fluxo sanguíneo, ocorre morte neuronal e liberação de enzimas digestivas, que degradam rapidamente o parênquima, transformando-o em uma massa viscosa e cavitária. Na fase aguda (primeiros 2 a 5 dias), observa-se infiltrado neutrofílico intenso, perda completa da arquitetura tecidual e formação de uma região amolecida. Esse padrão é exclusivo do sistema nervoso central em infartos isquêmicos, e é fundamental para diferenciar de outros processos necróticos.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em órgãos sólidos como coração, rim e baço, sendo caracterizada por preservação temporária da arquitetura celular. Esse padrão não ocorre no tecido cerebral, que evolui rapidamente para liquefação.

Alternativa B: CORRETA. A necrose liquefativa é o padrão histológico característico do cérebro em casos de infarto isquêmico. O parênquima se torna amolecido, com perda da arquitetura e intensa ação enzimática de neutrófilos, resultando em cavitação — exatamente como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose gordurosa ocorre em tecidos adiposos, como no pâncreas durante pancreatite aguda. Envolve digestão de triglicerídeos pela lipase, formando sais de cálcio (saponificação), o que não se aplica ao cérebro.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose caseosa é típica de infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, com aspecto granular e amorfo. Não é associada a infartos cerebrais isquêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. O termo “necrose enzimática” é uma designação informal para necrose gordurosa provocada por enzimas pancreáticas. Não é um termo técnico apropriado para descrever lesões cerebrais isquêmicas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.