Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico (LES) em atividade, com sinais sistêmicos (febre, dor torácica, dispneia) e comprometimento renal grave, evidenciado por proteinúria, anti-DNA positivo e FAN em padrão pontilhado grosso nuclear. O achado histológico — depósito eosinofílico amorfo na parede de artéria renal, associado à perda da estrutura vascular e inflamação intensa — é clássico de necrose fibrinoide, um padrão necrótico típico de vasculites imunomediadas e doenças autoimunes como o LES. A necrose fibrinoide resulta da deposição de imunocomplexos (antígeno-anticorpo) nas paredes dos vasos, com subsequente ativação do sistema complemento. Esse processo leva à lesão endotelial intensa, permitindo o extravasamento de fibrinogênio e outras proteínas plasmáticas para a parede vascular. A deposição de fibrina e proteínas forma um material eosinofílico amorfo visível ao microscópio, que caracteriza esse tipo de necrose. No contexto do LES, esse padrão está frequentemente presente em nefrite lúpica grave, especialmente nas classes III, IV e V da classificação ISN/RPS, e pode afetar vasos de pequeno e médio calibre. O reconhecimento desse padrão histológico é essencial para o diagnóstico e para indicar a gravidade do envolvimento renal, além de orientar o tratamento imunossupressor.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose gordurosa ocorre em tecido adiposo, associada à ação de enzimas lipolíticas, como na pancreatite aguda. Não afeta vasos sanguíneos nem tem relação com doenças autoimunes como o LES.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de infartos cerebrais e infecções purulentas, resultando da ação enzimática intensa. Não está relacionada ao depósito de material eosinofílico em paredes vasculares.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos sólidos, com preservação da arquitetura celular. Apesar de estar presente em algumas lesões renais isquêmicas, não explica os achados descritos na biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose enzimática é um termo informal utilizado como sinônimo de necrose gordurosa, especialmente na pancreatite aguda, e não se aplica a vasos sanguíneos.

Alternativa E: CORRETA. A necrose fibrinoide é característica de vasculites e doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico, e envolve deposição de imunocomplexos e fibrina na parede dos vasos. Essa deposição leva à formação de material eosinofílico e amorfo, com destruição da parede vascular — achado clássico em nefrite lúpica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.