Dica do autor: A lesão cavitária apresentada na imagem encefálica representa um infarto cerebral isquêmico extenso, cujo padrão morfológico é classicamente associado à necrose liquefativa. Diferente da necrose de coagulação observada em órgãos como o rim e o coração, o sistema nervoso central, devido à sua alta concentração de lipídios, escassez de tecido conjuntivo de sustentação e rica rede enzimática, sofre uma degradação enzimática rápida e intensa. O resultado é uma área de tecido amolecido, que posteriormente se transforma em uma cavidade preenchida por líquido. O processo tem início com a interrupção do fluxo sanguíneo — causada por trombose, embolia ou hipoperfusão — que leva à morte celular por hipóxia. Entre 6 e 12 horas após a lesão isquêmica, inicia-se a infiltração de neutrófilos, que são as principais células envolvidas na liquefação do tecido necrótico. Esses neutrófilos liberam enzimas proteolíticas como colagenases, elastases e nucleases, que digerem o parênquima cerebral morto. Essa destruição enzimática progressiva transforma a região em uma massa viscosa, sem definição estrutural. Com o passar dos dias, os neutrófilos são substituídos por macrófagos, que fagocitam os restos celulares, e o local passa a ser delimitado por astrócitos reativos, formando o chamado cisto gliótico. O conhecimento dessa sequência histopatológica é crucial para o diagnóstico e a compreensão dos desfechos clínicos de pacientes com AVC isquêmico.

Fonte: Jose Luis Calvo/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Células epitelioides são macrófagos ativados com aparência alongada, típicos de processos granulomatosos crônicos, como a tuberculose. Elas não participam da resposta inflamatória aguda nem da liquefação do tecido cerebral infartado.

Alternativa B: CORRETA. Os neutrófilos são as primeiras células a infiltrar o tecido cerebral isquêmico, liberando enzimas digestivas que promovem a liquefação do parênquima necrótico. São os principais responsáveis pela necrose liquefativa cerebral, um processo característico do infarto isquêmico agudo do sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. Os macrófagos do subtipo M2 participam das fases tardias da resposta inflamatória, promovendo resolução, reparo tecidual e angiogênese, e não da destruição tecidual inicial. Sua atuação se dá quando a fase de liquefação já está resolvida.

Alternativa D: INCORRETA. Células de Langhans são macrófagos gigantes multinucleados presentes em granulomas de inflamações crônicas, especialmente infecciosas como tuberculose e hanseníase. Elas não têm participação na necrose liquefativa aguda cerebral.

Alternativa E: INCORRETA. Plasmócitos são células produtoras de anticorpos, atuando na resposta imune adaptativa e estando associadas a inflamações crônicas ou autoimunes. Não desempenham papel na fase aguda da necrose cerebral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.