Dica do autor: Os estabilizadores de humor formam um grupo heterogêneo de fármacos usados principalmente no manejo do transtorno bipolar, mas também com indicações adjuvantes em outras condições psiquiátricas e neurológicas. Dentro dessa classe, destacam-se o lítio, os anticonvulsivantes como ácido valpróico e carbamazepina, além de alguns antipsicóticos atípicos com ação estabilizadora do humor. O lítio, considerado padrão-ouro no transtorno bipolar tipo I, é conhecido por prevenir episódios maníacos e depressivos, mas também por seus efeitos adversos, especialmente tremores finos, ganho de peso, alterações tireoidianas e nefropatia. Já os anticonvulsivantes, além do uso em epilepsia, são eficazes no controle da irritabilidade, impulsividade e em alguns casos de transtorno de personalidade borderline. Conhecer as indicações e efeitos colaterais dessas medicações é fundamental para individualizar o tratamento e manejar comorbidades clínicas e psiquiátricas.

Fonte: Criado por IA.

Alternativa A: INCORRETA. O lítio não age aumentando a recaptação de dopamina. Seu mecanismo de ação exato ainda não é completamente compreendido, mas sabe-se que ele modula a neurotransmissão serotoninérgica, dopaminérgica e glutamatérgica, além de inibir a enzima Inositol monofosfatase, afetando a sinalização intracelular. Além disso, o lítio é eficaz como adjuvante em depressões resistentes, principalmente em episódios depressivos do transtorno bipolar e mesmo em depressão unipolar resistente.

Alternativa B: INCORRETA. Antipsicóticos típicos, como o haloperidol, não são preferidos no tratamento de sintomas comportamentais no transtorno do espectro autista (TEA), especialmente por apresentarem maior risco de efeitos extrapiramidais (rigidez, tremores, acatisia, distonia). A medicação com melhor perfil para esses sintomas são os antipsicóticos atípicos, como risperidona e aripiprazol, que inclusive possuem aprovação do FDA para irritabilidade associada ao TEA.

Alternativa C: CORRETA. Os anticonvulsivantes como o ácido valpróico possuem dupla função terapêutica: são usados tanto para o controle de convulsões epilépticas quanto para a estabilização do humor em pacientes com transtorno bipolar. Além disso, há evidências de benefício em transtornos de personalidade borderline, especialmente em sintomas como impulsividade, instabilidade afetiva e agressividade. Essa sobreposição entre os efeitos neurológicos e psiquiátricos justifica seu uso em pacientes com comorbidades como epilepsia e transtornos de humor ou personalidade, desde que sob rigoroso acompanhamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de estabilizadores de humor não é contraindicada em todos os transtornos de ansiedade. Pelo contrário, o uso de estabilizadores como o lítio ou ácido valpróico pode ser benéfico em casos de transtorno de ansiedade comórbido ao transtorno bipolar, por exemplo. O que se evita é o uso isolado de antidepressivos em pacientes com transtorno bipolar, devido ao risco de induzir episódios maníacos. Portanto, a associação de fármacos deve ser avaliada caso a caso, considerando as comorbidades presentes.

Alternativa E: INCORRETA. O lítio não é contraindicado em pacientes com transtornos de personalidade apenas pelo diagnóstico em si. Em muitos casos, principalmente em pacientes com traços impulsivos e instabilidade emocional, pode até ser considerado, com monitoramento rigoroso. A contraindicação se aplica mais frequentemente em pacientes com baixa adesão ao tratamento ou risco de intoxicação. Além disso, os efeitos adversos cutâneos não são os principais limitantes do uso do lítio – os principais são os efeitos renais, tireoidianos e neurológicos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Stahl, S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4th ed. Cambridge University Press, 2013.

• Yatham, L. N., et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 2018; 20(2): 97–170

• Goodwin, G. M. Bipolar Disorders: Basic Mechanisms and Therapeutic Implications. 2nd ed. CRC Press, 2007.