Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST em derivações anteriores, altamente sugestivo de oclusão aguda da artéria descendente anterior esquerda. O desfecho com parada cardiorrespiratória e óbito precoce indica uma evolução fulminante. No exame anatomopatológico do miocárdio, o achado de fibras musculares eosinofílicas, anucleadas, com arquitetura ainda preservada define claramente um padrão de necrose coagulativa.

A necrose coagulativa é o tipo clássico de morte celular associada à isquemia em órgãos sólidos como coração, rim e baço. Esse tipo de necrose se caracteriza por desnaturação de proteínas estruturais e enzimáticas, o que impede a degradação rápida do tecido. Como resultado, a arquitetura histológica é mantida por um curto período, mesmo após a morte celular, com citoplasma mais róseo (hipereosinofilia) e ausência de núcleos — que podem desaparecer por cariólise, picnose ou cariorrexe.

Esse padrão se instala nas primeiras 12 a 48 horas após o evento isquêmico, sendo um marco importante para a datação histológica do infarto. Com o passar do tempo, o tecido necrótico será infiltrado por neutrófilos, seguido por macrófagos, que fagocitam os restos celulares, e posteriormente haverá formação de tecido de granulação, culminando em fibrose cicatricial.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre principalmente no sistema nervoso central, onde a riqueza em lipídios e a escassez de estroma favorecem a digestão enzimática completa do tecido. Também está associada a infecções purulentas, o que não corresponde ao contexto do infarto cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose gordurosa é típica do tecido adiposo, como na pancreatite aguda, em que ocorre saponificação com depósito de sais de cálcio. Não é encontrada no tecido miocárdico.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “necrose enzimática” é uma designação informal para a necrose gordurosa induzida por enzimas pancreáticas. Ele não se aplica ao coração nem ao mecanismo isquêmico observado no IAM.

Alternativa D: CORRETA. A necrose coagulativa é o padrão histológico clássico observado em infartos de órgãos sólidos, como o coração. O achado de fibras musculares anucleadas, hipereosinofílicas e com arquitetura preservada define esse tipo de necrose, típico das fases iniciais do IAM.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide é encontrada em vasculites imunomediadas e afeta primariamente a parede de vasos sanguíneos, com deposição de fibrina e imunocomplexos. Não é observada em infartos miocárdicos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.