Dica do autor: O quadro clínico descrito é característico de uma pancreatite aguda grave, associada ao consumo crônico de álcool, um dos principais fatores de risco para essa condição. A dor epigástrica súbita e intensa, irradiada para o dorso, acompanhada de elevação de amilase e lipase, confirma o diagnóstico. A histologia apresentada — com adipócitos anucleados, citoplasma róseo amorfo, infiltrado de neutrófilos e áreas de saponificação — define o padrão clássico da necrose gordurosa, também conhecida como necrose enzimática. Na pancreatite aguda, há ativação precoce das enzimas digestivas, principalmente a lipase, que extravasa para o tecido adiposo peripancreático. A lipase hidrolisa os triglicerídeos dos adipócitos, liberando ácidos graxos livres. Estes se ligam aos íons cálcio, formando sais insolúveis — um processo chamado saponificação, visível como áreas basofílicas e calcificadas na lâmina histológica. Além disso, o processo inflamatório agudo, com predomínio de neutrófilos, intensifica a destruição tecidual. A combinação de citoplasma eosinofílico, ausência de núcleos, infiltração neutrofílica e depósitos de cálcio compõe um quadro patognomônico de necrose gordurosa por pancreatite aguda, destacando a importância da lipase como agente destrutivo primário.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos sólidos (como coração e rim), com preservação arquitetural, o que não é observado no tecido adiposo digerido por enzimas pancreáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é comum em infartos cerebrais e infecções purulentas, com destruição tecidual por enzimas lisossômicas — padrão não compatível com necrose em tecido adiposo.

Alternativa C: CORRETA. A necrose gordurosa (enzimática) é clássica na pancreatite aguda, causada pela ação da lipase sobre os adipócitos, levando à saponificação, perda nuclear e inflamação. O padrão morfológico da imagem é exatamente esse.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasculites imunomediadas, com deposição de fibrina e imunocomplexos nas paredes dos vasos — sem relação com pancreatite ou tecido adiposo.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose caseosa é observada em infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, e não ocorre em tecido adiposo nem está relacionada à pancreatite.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.