Dica do autor: A imagem histológica apresentada revela um padrão clássico de necrose gordurosa enzimática, evidenciado por adipócitos anucleados, áreas amorfamente eosinofílicas e presença de depósitos basofílicos de sais de cálcio no tecido adiposo peripancreático. Este achado é característico de pancreatite aguda, principalmente nas formas mais graves. O pâncreas é uma glândula exócrina que armazena enzimas digestivas inativas nos grânulos dos ácinos pancreáticos. Em situações de agressão, como trauma, obstrução ductal ou inflamação severa, ocorre ativação intrapancreática precoce da tripsina, que desencadeia uma cascata de ativação de outras enzimas, como lipase, elastase e fosfolipase A2. A lipase, ao digerir triglicerídeos do tecido adiposo, libera ácidos graxos livres, os quais se ligam a íons cálcio e formam sais insolúveis — processo conhecido como saponificação, visível histologicamente como áreas basofílicas. Esse tipo de necrose é distinto por sua natureza enzimática e por envolver predominantemente tecido adiposo, diferindo de outras formas como a necrose de coagulação ou liquefativa. Portanto, o mecanismo fisiopatológico central é a autoativação das enzimas pancreáticas, fundamental para o entendimento da lesão e para a abordagem clínica da pancreatite aguda.

Fonte: Jose Luis Calvo/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A via extrínseca da apoptose é mediada por receptores como Fas e TNF, resultando em morte celular sem ruptura da membrana plasmática e sem inflamação. O padrão apresentado na lâmina é claramente necrose, não apoptose, e envolve liberação de conteúdo enzimático com inflamação local.

Alternativa B: INCORRETA. A via intrínseca da apoptose, ativada por dano mitocondrial, leva à ativação de caspase-9 e também não está associada à liberação enzimática ou à deposição de cálcio. O processo mostrado na imagem é agudo, inflamatório e envolve necrose, não apoptose.

Alternativa C: CORRETA. A autoativação das enzimas pancreáticas, especialmente da tripsina e da lipase, é o mecanismo central da necrose gordurosa associada à pancreatite aguda. A lipase digere triglicerídeos, liberando ácidos graxos que reagem com cálcio, formando sais visíveis histologicamente como material basofílico — característica da saponificação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os radicais livres estejam envolvidos em lesões celulares por estresse oxidativo, como na isquemia-reperfusão, eles não são o mecanismo fisiopatológico predominante na necrose gordurosa associada à pancreatite.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomas lipoides são formações típicas de inflamação crônica, com presença de macrófagos e células gigantes multinucleadas, comuns em doenças como sarcoidose ou reações a corpo estranho. O padrão observado na imagem é agudo, enzimático e não granulomatoso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.