Dica do autor: O quadro clínico de tosse produtiva crônica, febre vespertina, emagrecimento e sudorese noturna, em uma paciente de região endêmica, é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar. A biópsia pulmonar reforça esse diagnóstico ao revelar granuloma com necrose central eosinofílica amorfa, circundada por células epitelioides e células gigantes multinucleadas — padrão clássico de necrose caseosa. Essa lesão resulta de uma resposta imune mediada por linfócitos T CD4+ do subtipo Th1, que ativam macrófagos com secreção de IFN-γ, gerando citotoxicidade, liberação de enzimas lisossômicas e formação de estruturas granulomatosas organizadas. O aspecto “caseoso” do centro necrótico representa um tecido morto, amorfo e acelular, envolto por células da resposta inflamatória crônica — um achado típico da tuberculose pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose gordurosa é típica de tecidos adiposos, principalmente no contexto de pancreatite aguda. Resulta da ação da lipase sobre triglicerídeos, formando sais de cálcio visíveis como depósitos basofílicos. Não se aplica ao parênquima pulmonar nem à formação de granulomas.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa ocorre em tecidos com baixa sustentação estrutural, como o cérebro, ou em infecções purulentas agudas. Nesse processo, há digestão completa do tecido com formação de material líquido — padrão distinto da necrose granulomatosa organizada observada aqui.

Alternativa C: CORRETA. A necrose caseosa é um tipo específico de necrose associada a infecções crônicas, como a tuberculose, em que há morte tecidual central com aspecto granular e eosinofílico, cercada por células epitelioides, linfócitos e células gigantes. O quadro clínico e histológico é compatível com esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre na parede de vasos sanguíneos acometidos por vasculites imunomediadas, com deposição de fibrina e imunocomplexos. Não se relaciona à formação de granulomas pulmonares.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em infartos de órgãos sólidos como coração e rim, com preservação da arquitetura celular. Não apresenta o padrão destrutivo central e a organização granulomatosa vistos no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.