Dica do autor: Na prática clínica, avaliar a origem da vertigem é essencial para definir a abordagem diagnóstica. No ciclo básico, estudamos o sistema vestibular e a fisiologia do equilíbrio. No ciclo clínico, aprendemos a diferenciar vertigem periférica (labiríntica) da vertigem central (neurológica). O cotidiano médico nos mostra que exames desnecessários podem retardar o diagnóstico correto.

A vertigem central geralmente vem acompanhada de sintomas neurológicos, como diplopia, dismetria e nistagmo vertical espontâneo, indicando comprometimento do cerebelo ou do tronco encefálico. O exame de escolha nesses casos é a ressonância magnética de crânio, que permite avaliar a fossa posterior e identificar possíveis AVCs, tumores ou desmielinização. Em contrapartida, a vertigem periférica é tipicamente episódica e associada a sintomas auditivos, sendo melhor investigada com audiometria e testes vestibulares. Saber quando solicitar cada exame é crucial para um diagnóstico rápido e preciso.

Alternativa A: INCORRETA. A Manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico para VPPB, uma condição caracterizada por episódios curtos de vertigem desencadeados por mudanças de posição da cabeça. O paciente tem vertigem contínua e sintomas neurológicos centrais, tornando esse exame desnecessário no contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A eletrococleografia é um exame utilizado na avaliação da Doença de Ménière, pois analisa a pressão endolinfática. Entretanto, o paciente não apresenta sintomas auditivos como zumbido ou perda auditiva flutuante, tornando esse exame irrelevante no contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A audiometria é útil para investigar causas de vertigem periférica com comprometimento auditivo, como a Doença de Ménière. No entanto, o paciente apresenta sinais neurológicos centrais, e não há queixas auditivas associadas. Portanto, esse exame não contribuiria para o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A ressonância magnética de crânio é o exame mais adequado para investigar vertigem central, pois permite avaliar o cerebelo e o tronco encefálico. O paciente apresenta nistagmo vertical espontâneo e dismetria, sugerindo uma lesão na fossa posterior. Como a tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para infartos cerebelares pequenos, a RM é a melhor escolha para confirmar ou descartar um evento vascular ou outra lesão neurológica.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada sem contraste tem baixa sensibilidade para lesões isquêmicas na fossa posterior, podendo não detectar infartos pequenos em estágio inicial. Assim, a RM é a escolha mais adequada para avaliar esse paciente.

Resposta Correta: Alternativa D.

Referências

• Choi JY, Lee SH, Kim JS. Central vertigo. Curr Opin Neurol. 2018; 31(1):81-89.

• Kim HA, Lee H. Recent advances in central vertigo. Curr Opin Neurol. 2020; 33(1):124-131.

• Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011; 183(9):E571-92.