Dica do autor: O túbulo contorcido distal é um importante segmento do néfron responsável por ajustes finos na reabsorção de sódio e cloro. Esse processo é mediado por um cotransportador específico de sódio e cloro (Na⁺/Cl⁻ symporter), cuja inibição resulta em aumento da excreção de sódio, cloro e água. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, atuam diretamente nesse cotransportador. Eles são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial e de edemas, com o diferencial de causarem uma perda mais moderada de sódio em comparação com os diuréticos de alça. Entender onde e como cada classe de diurético atua é crucial para uma prescrição racional e segura.

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Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que atua no ramo ascendente espesso da alça de Henle, inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻. Não tem ação primária no túbulo contorcido distal.

Alternativa B: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica e age predominantemente no túbulo contorcido proximal. Inibe a reabsorção de bicarbonato e sódio, levando à acidose metabólica leve.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona. Atua nos ductos coletores e túbulo distal tardio, mas sua ação é indireta, através da inibição da expressão de canais de sódio regulados pela aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. O manitol é um diurético osmótico que atua em todo o túbulo renal, mas principalmente no túbulo proximal e alça de Henle. Sua ação se dá por aumento da pressão osmótica no lúmen tubular, impedindo a reabsorção de água.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.