Dica do autor: NEM 1 é uma síndrome autonômica dominante causada por mutações no gene MEN1 (proteína menina), com alta penetrância ao longo da vida. O tríade clássica que você precisa ter decorada é: glândulas paratireoides com hiperplasia (a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário na síndrome), tumores das ilhotas pancreáticas (pâncreas neuroendócrino: gastrinomas, insulinomas, VIPomas e tumores não-funcionantes) e adenomas hipofisários (frequentemente prolactinomas, também podem ser GH produtores). Clinicamente, o pulo do gato é lembrar que hiperparatireoidismo é o achado mais precoce e frequente (hipercalcemia), gastrinomas causam úlceras pépticas resistentes, e insulinomas cursam com hipoglicemia; já os achados de tireoide medular ou feocromocitoma remetem a outra síndrome (NEM2). Fique ligado: investigação inclui dosagens seriadas (cálcio, PTH, marcadores hormonais pancreáticos, prolactina) e imagem dirigida; a pesquisa genética é importante para rastrear familiares e iniciar vigilância precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Feocromocitoma faz parte do espectro da NEM2 (especialmente NEM2A e NEM2B), não da NEM1. Embora a hiperplasia das paratireoides e adenomas hipofisários apareçam na NEM1, a presença de feocromocitoma aponta para outra entidade — portanto a combinação está errada para caracterizar NEM1.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor medular da tireoide (carcinoma medular) e feocromocitoma são marcas registradas da NEM2. Insulinoma pertence ao grupo das ilhotas pancreáticas, típico da NEM1, mas a presença concomitante de carcinoma medular torna essa tríade incompatível com NEM1 isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomas hipofisários são NEM1; tumor medular da tireoide e feocromocitoma remetem a NEM2. Essa mistura de achados de NEM1 e NEM2 não descreve a NEM1 classicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Insulinoma e adenomas hipofisários podem ocorrer na NEM1, mas neuromas mucosos são uma característica típica da NEM2B, não da NEM1. Logo, essa combinação não define NEM1.

Alternativa E: CORRETA. Hiperplasia das paratireoides (causando hiperparatireoidismo primário), tumores das ilhotas pancreáticas (diversos tipos de pNETs, incluindo gastrinomas e insulinomas) e adenomas hipofisários formam o tríade clássica da NEM1. É exatamente essa tríade que diferencia NEM1 das outras formas de neoplasia endócrina múltipla.

Resposta: Alternativa E