Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar lesão do neurônio motor inferior/periférica de lesão medular. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda que costuma manifestar-se com fraqueza progressiva (frequentemente ascendente), simétrica, com perda ou diminuição dos reflexos tendinosos profundos e, muitas vezes, com preservação ou apenas alteração sensorial leve. A evolução costuma ser rápida — dias a semanas — e pode progredir para insuficiência respiratória e disautonomia, exigindo monitorização. No diagnóstico, o exame de líquor pode mostrar dissociação albumino-citológica (aumenta a proteína com poucos leucócitos) e a eletroneuromiografia evidencia padrão desmielinizante (ou axonal, em variantes). Já as lesões medulares (mielite, tumor intramedular, estenose ou hérnia intramedular) tendem a apresentar nível sensorial, sinais de motoneurônio superior abaixo da lesão (espasticidade e hiperreflexia posteriormente) e frequentemente alterações esfíncterianas; além disso, dor radicular ou dorsal e progressão mais subaguda/crônica são comuns. Em resumo: fraqueza rapidamente progressiva + arreflexia global dos membros inferiores + sensibilidade preservada = pensar primeiro em SGB; fique ligado, mas sempre excluir compressão medular com imagem (RM) se houver dúvida ou sinais de nível/sensibilidade alterada.

Alternativa A: INCORRETA. A mielite transversa costuma cursar com déficit motor e sensitivo que respeita um nível sensorial, frequentemente com dor dorsal e comprometimento esfincteriano. No início pode haver hiporreflexia por choque medular, mas a presença de alteração sensorial ligada a um nível espinhal é marcante — aqui a sensibilidade está preservada, o que pesa contra mielite. Além disso, a evolução de mielite é tipicamente subaguda e associated com sinais medulares, não apenas arreflexia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores intramedulares geralmente produzem quadro mais insidioso (semanas a meses), dor local ou radicular, sinal de comportamento medular (sinal de nível, comprometimento sensitivo segmentar e posteriores sinais de motoneurônio superior). A perda isolada de reflexos com sensibilidade preservada e progressão rápida é incomum como apresentação inicial de tumor intramedular, portanto esse diagnóstico não é o mais compatível com o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose de canal vertebral torácico tende a causar sintomas progressivos de compressão medular: claudicação medular, distúrbios sensitivos com nível, e sinais de motoneurônio superior crônico abaixo da lesão. A apresentação aguda com arreflexia generalizada e sensibilidade preservada é atípica; além disso, estenose costuma ter evolução mais lenta e sintomas relacionados à posição e esforço.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é o diagnóstico mais provável: curso rapidamente progressivo, fraqueza predominante motora, arreflexia de tendões como patelar e aquileu e preservação relativa da sensibilidade são o quadro clássico. Lembre-se: a arreflexia difusa é um sinal-chave de comprometimento do sistema nervoso periférico/raízes e não de lesão medular focal. Confirmação com eletroneuromiografia e punção lombar (dissociação albumino-citológica) e tratamento com imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese, além de suporte respiratório se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia discal torácica extrusa pode causar mielopatia ou radiculopatia torácica com dor e déficit sensitivo em nível, muitas vezes com sinais motores e possível compressão aguda; contudo, espera-se alteração sensitiva segmentar e/ou dor radicular, além de quadro focal mais do que uma paraparesia simétrica com sensibilidade preservada. Assim, não é a explicação mais compatível com os achados descritos.

Resposta: Alternativa D