Dica do autor: O ponto-chave aqui é conectar idade, quadro clínico e padrão radiológico. Em adolescentes, lesões agressivas em metáfise de ossos longos (principalmente extremidade distal do fêmur e proximal da tíbia) evocam fortemente o diagnóstico de osteossarcoma. Radiograficamente ele costuma mostrar área mista lítica e esclerótica com destruição cortical e reação periosteal agressiva — o clássico "sunburst" (feixes radiados de osso) e/ou triângulo de Codman (elevação da lâmina periosteal). Clinicamente: dor progressiva, aumento de volume e limitação funcional sem história de trauma. O pulo do gato é lembrar que, nesse grupo etário, lesões que produzem matriz óssea e reação periosteal agressiva são altamente sugestivas de osteossarcoma; a confirmação é feita por biópsia e o tratamento multimodal envolve quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica com margem oncológica.

Alternativa A: INCORRETA. Cordoma tipicamente acomete a coluna axial (sacro e base do crânio) em adultos de meia-idade ou idosos. Na radiografia costuma haver lesão lítica destrutiva com componente de massa de partes moles na região sacral/vertebral, não uma lesão metafisária em joelho de adolescente. Portanto o sítio anatômico e a epidemiologia não batem com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Condrossarcoma costuma ocorrer em adultos mais jovens a idosos e produz matriz cartilaginosa. Radiologicamente tem aspecto de lesão lítica com áreas de calcificação em padrão "anel e arco" (rings-and-arcs) e evolução mais insidiosa; localizações comuns são pelve, fêmur proximal e costelas. Em adolescentes com lesão metáfisa distal do fêmur e reação periosteal agressiva, condrossarcoma é menos provável do que osteossarcoma.

Alternativa C: CORRETA. Osteossarcoma é a escolha correta: acomete preferencialmente adolescentes, envolve a metáfise dos ossos longos (principalmente joelho), provoca dor progressiva e limitação funcional. A radiografia típica mostra lesão mista lítica e esclerótica, destruição cortical e reação periosteal agressiva (sunburst, triângulo de Codman). Esses achados, associados ao contexto clínico do enunciado, tornam o diagnóstico mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor ósseo de células gigantes geralmente ocorre na epífise de adultos jovens após o fechamento da placa de crescimento (idade tipicamente 20–40 anos). Apresenta-se como lesão lítica expansiva, excêntrica, com aspecto de "soap-bubble" e sem reação periosteal agressiva tão marcante quanto a do osteossarcoma. A topografia (epífise) e o padrão radiográfico diferenciam-no do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C