Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer lesão por inalação e a chance real de obstrução das vias aéreas superiores. A fumaça e os gases quentes causam queimadura térmica e lesão química da mucosa respiratória, gerando edema progressivo de orofaringe e laringe nas primeiras horas — o famoso "efeito bola de neve": no início o paciente fala, mas o edema evolui rapidamente e pode tornar a intubação impossível mais tarde. Sinais clinicamente preditivos incluem queimadura facial, pelos nasais e de sobrancelha chamuscados, rouquidão, tosse com secreção carbonácea, dispneia ou história de exposição em ambiente fechado. O pulo do gato é não se iludir com o fato de o paciente conseguir falar: havendo sinais de inalação e rouquidão, a conduta é proteger a via aérea cedo, com intubação orotraqueal por sequência rápida feita por operador experiente, com preparo para via aérea difícil e plano B/C (broncoscópio, lâminas alternativas, e cricotireoidostomia de resgate caso a intubação falhe). Medidas complementares: oxigênio a 100% é indicado, avaliar monóxido de carbono e intoxicação por cianeto, aspiração de secreções e ventilação conforme necessidade. Cricotireoidostomia é procedimento de resgate quando a intubação não é possível, não a escolha inicial quando a via aérea pode ser protegida por entubação orotraqueal.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de o paciente falar não garante perviedade segura das vias aéreas. Rouquidão, pelos chamuscados e edema facial são sinais de inalação com risco de obstrução iminente. A postura correta não é aguardar e liberar para visita: é antecipar a intubação antes que o edema torne a laringoscopia impossível.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigenar com máscara e reservatório é importante, mas insuficiente como conduta definitiva diante de sinais de lesão por inalação. Aguardar troca de plantão ou adiar intervenção é erro: o edema pode evoluir rápido e transformar uma via aérea prevista como fácil em impossível.

Alternativa C: INCORRETA. Cânula nasofaríngea é apenas medida paliativa em obstruções supra‑glóticas leves e tem indicações limitadas; não protege a via aérea nem evita edema de laringe. Além disso, em contexto de trauma facial ou lesão por inalação pode provocar sangramento e não resolve o risco de obstrução iminente. Aqui a prioridade é intubar de forma controlada e rápida.

Alternativa D: CORRETA. Com sinais de inalação (pelos chamuscados, rosto edemaciado, rouquidão) há indicação para intubação orotraqueal precoce por sequência rápida, antes que o edema progrida. Deve ser feita por operador experiente, com preparo para vias aéreas difíceis e plano de resgate (cricotiroidostomia se intubação falhar). Essa medida garante a via aérea enquanto realizam-se diagnóstico e tratamento adicionais.

Alternativa E: INCORRETA. Cricotireoidostomia é procedimento de emergência de resgate quando não se consegue intubar ou ventilar; não é a escolha inicial se a via aérea pode ser protegida por intubação orotraqueal. Fazer cricotireoidostomia primária expõe a procedimentos adicionais desnecessários e riscos maiores quando a intubação ainda é factível.

Resposta: Alternativa D