Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar vacinas vivas atenuadas de vacinas inativadas/subunidades. Pacientes em quimioterapia têm imunidade celular e humoral comprometida — muitas drogas citotóxicas reduzem linfócitos T e B e a capacidade de resposta imune. Vacinas vivas atenuadas (que contêm vírus ou bactérias capazes de replicar, ainda que de forma reduzida) podem, em indivíduos imunossuprimidos, provocar infecção sintomática pela própria vacina ou, no mínimo, uma resposta vacinal inadequada. Por isso, na prática, evita-se aplicar vacinas vivas durante o tratamento quimioterápico e por um período determinado após o término (o famoso 3 meses é um referencial, com exceções para imunodepressões específicas que exigem intervalos maiores). Já as vacinas inativadas, toxoides ou recombinantes não contêm agentes replicantes; são seguras para uso em pacientes em quimioterapia, embora a resposta imune possa ser reduzida — por isso costuma-se programar quando possível (antes do início do tratamento) e, quando vacinar durante a terapia, checar sorologia pós-vacinal em situações críticas.

Alternativa A: CORRETA. A vacina contra a rubéola está presente na tríplice viral (sarampo-caxumba-rubéola), que é uma vacina viva atenuada. Em pacientes em quimioterapia, a aplicação de vacinas vivas é contraindicada pela possibilidade de replicação excessiva do microrganismo vacinal e risco de doença induzida pela vacina, além da resposta imunológica imprevisível. Portanto, essa alternativa é a correta: evitar a vacina de rubéola durante quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína de superfície do vírus), ou seja, não contém vírus vivo. Ela é considerada segura em pacientes imunossuprimidos. O que muda é a eficácia: a resposta imune pode ser menor, e por isso em alguns protocolos recomenda-se checar anticorpos anti-HBs após o esquema ou até usar esquemas reforçados. Mas não é contraindicada na quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina antitetânica é um toxoide (proteína inativada) e, portanto, não é vacinalmente replicante. É segura para pacientes em quimioterapia. Em casos de exposição (ferimento sujo, por exemplo) é indicada de acordo com o esquema, independentemente da quimioterapia, respeitando avaliação clínica. Assim, não é contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina injetável contra influenza utilizada rotineiramente é inativada e, portanto, segura para pacientes em quimioterapia — é até recomendada para reduzir risco de complicações respiratórias. A exceção seria a vacina intranasal de vírus vivo atenuado, que é contraindicada; porém, no contexto usual (vacina trivalente/quadrivalente inativada) a administração é permitida. Logo, a alternativa como apresentada está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. As vacinas pneumocócicas (conjugada e polissacarídica) são vacinas não vivas e são indicadas em pacientes imunocomprometidos para proteção contra doença invasiva. Embora a resposta possa ser reduzida durante a quimioterapia, não são contraindicadas; ao contrário, costumam ser recomendadas conforme calendário e situação clínica.

Resposta: Alternativa A