Dica do autor: A hipercalemia grave é uma condição crítica que afeta diretamente a função elétrica cardíaca, principalmente ao aumentar a excitabilidade das células cardíacas. Inicialmente, a hipercalemia se manifesta como ondas T apiculadas e simétricas no ECG, indicando alteração da repolarização ventricular. Conforme a hipercalemia piora, pode ocorrer alargamento do complexo QRS, que é uma tentativa do sistema de condução cardíaco de se adaptar a níveis elevados de potássio. Quando o quadro se torna extremo, o padrão sinusoidal pode se desenvolver, um sinal de instabilidade elétrica grave que frequentemente precede a assistolia ou a fibrilação ventricular. O tratamento urgente da hipercalemia é fundamental para evitar arritmias fatais, como o quadro apresentado aqui.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalemia grave leva a uma progressão de onda T apiculada para alargamento do QRS, um padrão clássico visto em pacientes com níveis elevados de potássio. Em casos extremos, esse quadro pode evoluir para padrão sinusoidal, que é uma manifestação eletrocardiográfica crítica, frequentemente vista antes da parada cardíaca ou assistolia. O paciente descrito apresenta sintomas típicos de hipercalemia, como alteração no estado mental, e o ECG reflete as alterações características dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia grave pode, de fato, causar achatamento da onda T e prolongamento do intervalo QT, mas não está associada ao alargamento do QRS ou ao padrão sinusoidal. Esses achados são mais característicos de hipercalemia, que causa ondas T apiculadas e progressivamente alarga o QRS. A hipocalemia também pode predispor a arritmias, mas o quadro descrito não corresponde a essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocalcemia é associada ao prolongamento do intervalo QT e inversão da onda T, mas não à progressão para padrão sinusoidal. Embora a hipocalcemia possa predispor a Torsades de Pointes, ela não é a causa do padrão sinusoidal observado, que é característico da hipercalemia grave. Além disso, o quadro clínico do paciente, incluindo a hipercalemia documentada nos exames laboratoriais, não sugere hipocalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação digitálica é associada ao padrão "colher de pedreiro" e à bradicardia sinusal, mas não se correlaciona com ondas T apiculadas, alargamento do QRS ou padrão sinusoidal. A intoxicação digitálica não é compatível com o quadro clínico descrito, que é característico de hipercalemia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A hipomagnesemia pode causar alterações no ECG, como ondas T invertidas e diminuição do intervalo QT, mas não está associada ao alargamento do QRS nem ao padrão sinusoidal. Além disso, os achados clínicos e laboratoriais não indicam hipomagnesemia, mas sim hipercalemia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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