Dica do autor: O uso de antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, pode ter efeitos significativos no ECG e na eletrofisiologia cardíaca, especialmente quando administrados em quantidades excessivas, como no caso de intoxicação. Esses medicamentos bloqueiam os canais de sódio e potássio, o que resulta em prolongamento do intervalo QT e aumento do risco de arritmias ventriculares graves, como Torsades de Pointes. A manifestação ECG típica da intoxicação por antidepressivos tricíclicos é o prolongamento do intervalo QT, muitas vezes associado a alterações na morfologia do complexo QRS e ondas T achatadas. Este efeito é particularmente preocupante, pois pode levar a arritmias fatais, como Torsades de Pointes, que podem evoluir rapidamente para assistolia ou fibrilação ventricular. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da toxicidade são essenciais para prevenir complicações fatais.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de bloqueadores de canais de cálcio pode, de fato, afetar a condução cardíaca, mas não está diretamente relacionado ao prolongamento do intervalo QT causado pela intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Os bloqueadores de cálcio podem resultar em bradicardia e bloqueios atrioventriculares, mas o principal mecanismo da toxicidade dos tricíclicos está no bloqueio dos canais de sódio e potássio, que leva ao prolongamento do intervalo QT e à predisposição a Torsades de Pointes, como descrito na alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia é associada a encurtamento do intervalo QT e aumento do risco de arritmias ventriculares fatais, mas não está relacionada ao prolongamento do intervalo QT observado no caso de intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Além disso, o padrão sinusoidal ou ondas T picudas seriam mais indicativos de hipercalemia e não da toxicidade dos tricíclicos.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação digitálica pode causar alterações como depressão do segmento ST e bradicardia sinusal devido ao efeito vagotônico da digoxina. No entanto, essa condição não está relacionada ao prolongamento do intervalo QT ou à predisposição para Torsades de Pointes observada no contexto da intoxicação por antidepressivos tricíclicos. A descrição do ECG e do quadro clínico do paciente não corresponde aos achados típicos de intoxicação digitálica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia pode causar prolongamento do intervalo QT e predispor a arritmias ventriculares, mas não é a principal causa do quadro observado nesse paciente, que está claramente relacionado à intoxicação por antidepressivos tricíclicos. A hipocalemia pode ser um fator contributivo se o paciente também estiver usando diuréticos, mas a principal causa aqui é o bloqueio dos canais de sódio e potássio pelos antidepressivos.

Alternativa E: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, têm a capacidade de bloquear canais de sódio e potássio, o que resulta em prolongamento do intervalo QT no ECG. Esse efeito é particularmente perigoso, pois **aumenta o risco de Torsades de Pointes, uma arritmia ventricular grave que pode levar à assistolia ou fibrilação ventricular se não tratada adequadamente. O padrão descrito de prolongamento do intervalo QT e ondas T achatadas é clássico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas

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• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.