Dica do autor: A regulação do potássio sérico é um dos pilares da eletrofisiologia cardíaca, pois influencia diretamente a repolarização ventricular. O potássio é mantido em maior concentração no meio intracelular devido à ação da bomba de sódio-potássio, e sua redistribuição pode afetar profundamente o potencial de ação das células miocárdicas. Em estados de hipocalemia, a menor disponibilidade de potássio extracelular prolonga a repolarização, levando a alterações clássicas no ECG, como onda U proeminente, achatamento da onda T e prolongamento do intervalo PR. No contexto clínico, essa condição é frequentemente associada ao uso de diuréticos de alça, vômitos persistentes e hiperaldosteronismo primário. O reconhecimento precoce dessas alterações no ECG é crucial para evitar arritmias ventriculares graves e garantir o manejo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalemia é caracterizada principalmente por ondas T apiculadas, alargamento do QRS e bloqueios da condução atrioventricular. Esses achados não são compatíveis com o ECG apresentado pelo paciente. Além disso, a hipercalemia tende a ocorrer em pacientes com insuficiência renal ou uso de medicações que retêm potássio, como inibidores da ECA e antagonistas da aldosterona.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia geralmente se manifesta no ECG como prolongamento do intervalo QT, devido à lentificação da fase de repolarização. Esse quadro pode predispor o paciente a Torsades de Pointes, mas não leva ao surgimento de onda U proeminente ou achatamento da onda T, o que descarta essa alternativa.

Alternativa C: CORRETA. A hipocalemia é a anormalidade eletrolítica que mais se encaixa no quadro clínico descrito. O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, aumenta a excreção urinária de potássio, levando à redução do nível sérico desse íon. No ECG, a hipocalemia é caracterizada por achatamento da onda T, onda U proeminente e, em casos mais graves, prolongamento do intervalo PR e alargamento do QRS. Essas alterações resultam do comprometimento da repolarização ventricular, tornando essa a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A hipermagnesemia pode de fato prolongar o intervalo PR e o intervalo QT, mas é uma condição muito menos frequente e geralmente ocorre em pacientes com insuficiência renal ou em uso de magnésio intravenoso. Além disso, a hipermagnesemia não leva ao aparecimento de onda U proeminente, o que descarta essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica pode causar bradicardia sinusal, bloqueios atrioventriculares e o clássico infradesnivelamento do segmento ST ("colher de pedreiro"), mas não provoca onda U proeminente ou achatamento da onda T. Além disso, o paciente não tem histórico de uso de digoxina, tornando essa alternativa menos provável.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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• Braunwald E, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

• Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CARD, Fonseca A. Diagnóstico diferencial no eletrocardiograma. Barueri: Manole, 2011.

• Gomes CP, et al. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base: diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2021.